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Formulaire de pré-inscription - micro-crèche Pouces Poucettes
Le calcul des mensualités est basé sur 47 semaines de garde par an dans la structure.
Toute modification importante des données inscrites ci-dessous lors de l'inscription pourra donner lieu à une annulation de la demande.
Structure concernée *
--- Sélectionnez un élément ---
Pouces Poucettes MEXIMIEUX (56 ave Dr Boyer)
Pouces Poucettes LENT
Pouces Poucettes MEXIMIEUX GARE (Rue du Champ de foire))
Une des deux micro-crèches de MEXIMIEUX
Date d'admission souhaitée (au format jj/mm/aa) *
LES PARENTS
adresse mail de contact *
Parent 1:
Nom *
Prénom *
Catégorie professionnelle *
--- Sélectionnez un élément ---
Auto-entrepreneur(euse)
Chef(fe) d'entreprise et j'emploie du personnel salarié
Chef(fe) d'entreprise et je n'emploie pas de personnel salarié
Salarié(e) du secteur privé
Salarié(e) du secteur public / Fonctionnaire
Professionnel(le) libéral(e) et j'emploie du personnel salarié
Professionnel(le) libéral(e) et je n'emploie pas de personnel salarié
Sans activité Professionnelle
Autre
Profession *
Employeur *
Nombre de salariés de l'entreprise *
--- Sélectionnez un élément ---
1
2 à 10
11 à 50
51 à 200
plus de 200
Téléphone fixe
Téléphone portable *
Bloctel-opposition au démarchage téléphonique
Selon l'article L.223-2 du code de la consommation, il est rappelé que le consommateur peut user de son droit à s'inscrire sur la liste d'opposition au démarchage téléphonique bloctel : bloctel.gouv.fr
Parent 2:
Nom
Prénom
Catégorie professionnelle *
--- Sélectionnez un élément ---
Auto-entrepreneur(euse)
Chef(fe) d'entreprise et j'emploie du personnel salarié
Chef(fe) d'entreprise et je n'emploie pas de personnel salarié
Salarié(e) du secteur privé
Salarié(e) du secteur public / Fonctionnaire
Professionnel(le) libéral(e) et j'emploie du personnel salarié
Professionnel(le) libéral(e) et je n'emploie pas de personnel salarié
Sans activité Professionnelle
Autre
Profession
Employeur
Nombre de salariés de l'entreprise *
--- Sélectionnez un élément ---
1
2 à 10
11 à 50
51 à 200
Plus de 200
Téléphone fixe
Téléphone portable
Bloctel-opposition au démarchage téléphonique
Selon l'article L.223-2 du code de la consommation, il est rappelé que le consommateur peut user de son droit à s'inscrire sur la liste d'opposition au démarchage téléphonique bloctel : bloctel.gouv.fr
Situation de famille
Mariés
Concubinage
Séparés / Divorcés
LE RESPONSABLE LÉGAL (si père ou mère, n'indiquez que le nom et le prénom):
Nom *
Prénom *
Lien de parenté *
Père
Mère
autre
Adresse
Code Postal
Commune
Profession
Téléphone fixe
Téléphone portable
L'ENFANT
Nom *
Prénom *
Adresse *
Code Postal *
Commune *
Age *
Date de naissance (ou naissance prévue le:) *
Nombre de frères et soeurs *
Planning souhaité *
Lundi
Mardi
Mercredi
Jeudi
Vendredi
présence aléatoire
Horaires de garde souhaîtés *
Estimation du nombre d'heures de présence par semaine *
Planning aléatoire, préciser:
Revenu Fiscal de Référence du dernier avis d'imposition (N-1) des 2 parents *
J'accepte les conditions de pré-inscription et je reconnais que les informations notées précédemment sont correctes *
Je coche et je valide mon questionnaire
Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
Le questionnaire n'a pas été validé.
Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.