Questionnaire de satisfaction réanimation ou surveillance continue

Création de questionnaires, formulaires et sondages sur internet

Madame, Mademoiselle, Monsieur,
Nous espérons que votre séjour ou l'accompagnement d'un proche en Réanimation ou Unité de surveillance continue au Centre Hospitalier de Lisieux vous a donné satisfaction.
Soucieux d'améliorer notre prise en charge de la personne hospitalisée ainsi que celle de sa famille ou ses proches, nous vous serions reconnaissants de bien vouloir répondre à ce questionnaire.

Il est anonyme, néanmoins la plate forme Webquest.fr qui héberge le questionnaire enregistre votre adresse IP.
En répondant à ce questionnaire vous consentez à ce que Webquest conserve, le temps du traitement des données, l'adresse IP de l'appareil avec lequel vous vous êtes connecté.

Les questions marquées d'un astérisque demandent obligatoirement une réponse.

Contexte de l'hospitalisation

Vous êtes : *

La personne hospitalisée

Un memebre de la famille ou un proche

Dans quel service ? *

Quelle était la date de votre séjour hospitalier (approximatif) ? *

L'accueil

Avez vous le sentiment d'avoir été bien accueilli?

	Très bien	Bien	Moyen	Mauvais
Par le personnel médical
Erreur
Par le personnel soignant
Erreur
Par le personnel administratif
Erreur

Vos observations et commentaires :

La qualité des soins

Avez vous eu des informations?

	Très bien	Bien	Moyen	Mauvais
Sur votre état de santé ou celui de votre proche
Erreur
Sur le traitement et les soins ou celui de votre proche
Erreur
Sur l'information communiquée à votre famille
Erreur
Sur la durée de votre hospitalisation ou de celui de votre proche
Erreur
Sur les condition de votre sortie ou de votre proche
Erreur

Vos observations et commentaires

Que pensez vous de la qualité des soins?

	Très bien	Bien	Moyen	Mauvais
Dans le service, le jour
Erreur
La nuit
Erreur
Kinésithérapeutes
Erreur

Vos observations et commentaires

Selon vous, l'ensemble du personnel (Médecins, Cadres de Santé, Infirmiers(ères), Aides-soignants(tes), Agents des services hospitaliers a-t-il été?

	Très bien	Bien	Moyen	Mauvais
Compétent
Erreur
Respectueux
Erreur
Disponible
Erreur
Aimable
Erreur

Vos observations et commentaires

A propos de la douleur

Comment avons nous répondu?

	Très bien	Bien	Moyen	Mauvais
Votre douleur ou celle de votre a été pris en compte
Erreur
Votre douleur ou celle de votre proche a été traitée rapidement
Erreur

Cadre de vie

Votre chambre

	Très bien	Bien	Moyen	Mauvais
Propreté
Erreur
Insonorisation
Erreur
Confort
Erreur
Fonctionnement de la télévision
Erreur
Fonctionnement du téléphone
Erreur

Vos observations et commentaires

Vos repas

	Très bien	Bien	Moyen	Mauvais
Qualité gustative
Erreur
Quantité servie
Erreur
Présentation des repas
Erreur
Propreté de la vaisselle
Erreur
Régimes alimentaires
Erreur
Choix des menus
Erreur
Horaires des repas
Erreur

Les horaires de visite

Avez vous été satisfaits des horaires proposés

Très bien

Bien

Moyen

Mauvais

Vos observations et commentaires

Votre appréciation d'ensemble

	Très bien	Bien	Moyen	Mauvais
Avez vous été satisfait du livret d'accueil?
Erreur
Quelle appréciation portez-vous sur votre séjour?
Erreur

Avez vous des suggestions, des critiques ou des compliments à formuler?

Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.