QUESTIONNAIRE COACHING

Bonjour,

Vous avez décidé de bénéficier de mes conseils en coaching course à pied, trail et triathlon dans le but d’être performant pour un objectif sportif précis, quels que soient votre niveau et votre discipline.

Voici un questionnaire qui me permettra de mieux vous connaître afin d’optimiser votre suivi.

Merci de prendre le temps de répondre à chacune des questions.

René Rovera

Votre/vos discipline(s)

Trail

Course à pied

Triathlon

Autres (préciser ci-dessous)

Pour chaque discipline, précisez la distance

NOM *

PRENOM *

Date de naissance *

Email *

Téléphone *

Adresse *

Code postal *

Ville *

En bref

Quel est (ou quels sont) votre objectif sportif ? A court et/ou à long terme ?

Quels sports pratiquez-vous ? Principalement et occasionnellement ?

Avez-vous déjà pratiqué une épreuve sportive en compétition ? (précisez où, quand et la distance)

Votre situation personnelle

Quelle est votre situation familiale ?

Quelle est votre situation professionnelle (horaires et qualité de travail, temps de trajet…) ?

Quel est votre lieu de résidence et votre environnement de vie (ville, campagne…) ?

Votre pratique sportive

Quels sont vos lieux d’entraînements (piscine, stade, forêt…) ? En êtes-vous proche ?

Décrivez votre organisation travail / sport sur une semaine type.

A quels horaires pouvez-vous normalement vous entraîner ?

Données personnelles précises (physiologiques et chronométriques) : (à renseigner selon les données dont vous disposez)

VMA (vitesse maximum aérobie)

VO2max (volume d’oxygène maximum)

Pulsations cardiaques mini (au réveil) et maxi

PMA (Puissance en Watts du test à l’effort vélo)

Chrono 5km

Chrono 10km

Chrono Semi-marathon

Chrono Marathon

Chrono nage libre (précisez la distance)

Divers

Votre taille *

Votre poids *

Pratiquez-vous des régimes alimentaires particuliers (végétarien, vegan, sans gluten…) ?

Faites-vous attention à la qualité de votre nourriture ? (précisez)

Avez-vous des traitements particuliers ou des maladies chroniques ?

Avez-vous des fragilités particulières (ORL, digestives, tendineuses…) ? Avez-vous déjà eu des soucis particuliers ou blessures liés au sport ? Si oui, lesquels et quand ?

Quelle médecine pratiquez-vous le plus souvent ? (médecine traditionnelle, homéopathie, ostéopathie, autres…) ?

Merci d’avoir pris le temps de répondre à mes questions.

Je reste à votre disposition si vous le souhaitez.

René

Veuillez noter ici vos remarques particulières ou les précisions que vous jugez utiles :

Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.