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Formulaire de contact ATITUD
Vous avez un projet d'installation d'ascenseur, de monte-escalier ou plate-forme ... Ce formulaire va vous permettre de le préciser. Une fois complété, nous répondrons à votre demande dans les meilleurs délais.
Nom - prénom : *
Adresse e-mail *
Souhaitez-vous être contacté par téléphone ? *
Oui
Non
Téléphone : *
Souhaitez-vous recevoir une documentation ? *
Oui
Non
Précisez votre adresse complète
Vous recevrez votre documentation après avoir précisé ci-dessous votre besoin.
VOTRE PROJET
L'installation est-elle envisagée pour une utilisation en fauteuil roulant ? *
Oui
Non
Je ne sais pas
Vous êtes intéressé par : *
Un élévateur PMR (ascenseur)
Un monte escalier
Une plate-forme élévatrice
Je ne sais pas, j'ai besoin de conseils
Précisez le nombre de niveaux *
2 niveaux : RDC + niveau 1
3 niveaux : RDC + niveau 1 + niveau 2
4 niveaux ou plus
Il s'agit d'une installation
intérieure
extérieure
je ne sais pas
Il s'agit d'un monte escalier *
pour escalier droit
pour escalier tournant
Il s'agit d'une plate-forme
verticale
pour escalier droit
pour escalier tournant
Le projet concerne : *
Une maison particulière
Un établissement recevant du public
Précisez le code postal et la ville où se situe le projet *
Votre commentaire :
Conformément au RPGD, les données personnelles que je saisis sont traitées dans le cadre de ma demande de contact. En savoir plus :http://atitud.fr/collecte.pdf *
Je suis informé(e)
Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
Le questionnaire n'a pas été validé.
Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.