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FORMULAIRE DEMANDE D'ADOPTION
Quel chat/chaton souhaitez-vous adopter ? *
Votre Nom et Prénom : *
Le Nom et Prénom de votre conjoint :
Votre date de naissance : *
La date de naissance de votre conjoint : *
Votre numéro de téléphone fixe et mobile *
Votre adresse mail :
Votre profession : *
La profession de votre conjoint : *
Votre adresse *
superficie de votre logement : *
Actuellement, vous vivez : *
--- Sélectionnez un élément ---
En appartement avec balcon
En appartement sans balcon
En maison avec jardin clôturé
En maison avec jardin non clôturé
En maison sans jardin
A quel étage ? *
Nombre de personne dans votre foyer : *
Avez vous des enfants ? *
Oui
Non
Combien avez-vous d'enfants et quels âges ont-ils ? *
Actuellement, possédez-vous des animaux ? Merci de préciser *
Chien
Chat
Lapin
Oiseau
Autres
Aucun
Vos animaux sont-ils stérilisés ? *
Oui
Non
Pas tous
Vos animaux sont-ils identifiés ? *
Oui
Non
Pas tous
Vos animaux sont ils vaccinés ? *
Oui
Non
Pas tous
Avez vous déjà eu des animaux ? *
Oui
Non
Pour quelle raison souhaitez-vous adopter un animal ? *
Avez-vous déjà adopté un animal dans un refuge ou SPA ? *
Oui
Non
Où dormira l'animal ? *
Toute la famille est-elle d'accord pour accueillir un nouveau compagnon ? *
Oui
Non
Lors de vos vacances, où ira votre animal ? *
Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
Le questionnaire n'a pas été validé.
Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.