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Création de questionnaires, formulaires et sondages sur internet
Questionnaire pré adoption CHIEN
Vous avez choisi de faire une demande d'adoption pour un chien de l'association Des Anges Aux Poils. Ce questionnaire a pour objectif de mieux vous connaître et de savoir si votre mode de vie peut convenir au chien. Il peut y avoir plusieurs dossiers pour un même chien, il y aura forcément des déçus puisque nous gardons le plus adapté au chien.
Soyez honnêtes dans vos réponses, il en va de la réussite future de l’adoption.
Merci d'indiquer votre adresse mail pour une prise de contact. *
Profil Facebook (indiquez N/A si vous n'avez pas Facebook) : *
Nom et race de chien qui vous intéresse : *
Avez-vous fait une demande d'adoption dans une autre association ou refuge ? *
Oui
Non
Quels sont les noms des autres associations dans lesquelles vous avez fait une demande d'adoption ? *
Si votre dossier n'est pas retenu pour le chien voulu, souhaitez vous qu'on le garde afin de vous proposer un autre chien qui pourrait vous correspondre ? *
Oui
Non
Acceptez-vous qu'il y ai une pré visite à votre domicile ? (Un bénévole viendrait chez vous avec un petit questionnaire et quelques photos seront prises qui ne sont en aucun cas diffusé en public sur Internet) A noter que la prévisite est obligatoire *
Oui
Non
Vous connaître :
Votre nom : *
Votre prénom : *
Nom et prénom de votre conjoint :
Adresse postale complète : *
Numéro de téléphone ou portable : *
Votre date de naissance : *
Travaillez-vous ? *
Oui
Non
Quel est le temps de trajet entre votre domicile et votre lieu de travail ? *
Dans quel domaine travaillez-vous ? *
Contexte de vie :
Combien êtes-vous au sein dans votre foyer ? *
Y-a-t-il des enfants au sein de votre foyer ? *
Oui
Non
Quelle âge ont vos enfants ? *
Vos enfants sont-ils habitués aux chiens ? *
Une naissance est-elle prévue dans l'année ? *
Oui
Non
Combien de temps le chien restera-t-il seul dans la journée ? *
Dans le cas d'une journée totale d'absence, quelqu'un pourrait-il rentrer le midi ? *
Oui, tous les jours
Non
Oui, de temps en temps
Habitation :
Vous vivez : *
En appartement, en ville
En appartement, en campagne
En maison, en ville
En maison, en campagne
Avez vous un extérieur (balcon, terrasse, jardin, cour) ? *
Oui
Non
Quel type d'extérieur avez vous ? *
Balcon
Terrasse
Jardin
Cour
Votre extérieur est-il sécurisé/clôturé ? *
Oui, entièrement
Oui, partiellement
Non
Êtes vous prêt à sécuriser entièrement votre extérieur ? *
Oui
Non
Pas d'autorisation du propriétaire
Pas d'extérieur
Expérience avec les animaux :
Avez vous des animaux ? *
Chien
Chat
NAC enfermé
NAC en liberté ou semi liberté
Equidé
Animaux de ferme
Non
Sont-ils identifiés ? *
Oui, tous
Oui mais pas tous
Non
Sont-ils stérilisés/castrés ? *
Oui, tous
Seuls les mâles
Seuls les femelles
Non
Sont-ils à jour vaccin ? *
Oui, tous
Oui mais pas tous
Non
Merci de détailler l'âge de vos animaux, le nombre ainsi que leur caractères (veuillez répondre à l'intégralité de la question) *
Futur compagnon :
Combien de sorties hors jardin prévoyez vous par jour pour votre futur compagnon ? De combien de temps ? *
Quel budget prévoyez vous par mois pour votre futur chien (Cela comprend : alimentation, jouets, intervention d'un comportementaliste / éducateur canin, frais vétérinaires, éventuels destructions de biens, conséquences juridiques...) ? *
Comment comptez vous éduquer votre futur chien ? *
Quelles solutions de gardes avez vous prévus en cas d'absences imprévus, d'accidents, maladies, vacances, déplacements... ? *
A titre indicatif, combien de temps pensez vous qu'un chien a besoin pour s'adapter à son nouvel environnement ? *
Quels sont les défauts que vous ne pourriez supporter ? (merci de développer votre réponse) *
Administratifs :
Savez vous à combien s'élève les frais d'adoption pour adopter un de nos chiens ? *
Oui
Non
Vous avez fait le choix d’adopter un animal et vous avez effectué vos démarches par internet. Si vous changez d’avis, une fois l’animal à votre domicile et que vous souhaitez qu’il soit repris, aucun échange ni remboursement ne sera effectué. *
Je suis d'accord
Je ne suis pas d'accord
Pourquoi n'êtes vous pas d'accord avec la question précédente ? *
L'association n'effectue aucun covoiturage pour les chiens, il faudra se déplacer. Combien de kilomètres êtes vous prêt à faire ? *
Si votre demande d'adoption est retenue, quand êtes-vous prêt à accueillir l’animal ? *
Informations complémentaires que vous jugez utiles de nous communiquer :
Merci de recopier : "J'atteste que mes réponses sont exactes et m'engage à prévenir l'association en cas de changement d'avis." *
Date du jour : *
Votre nom et votre prénom : *
Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
Le questionnaire n'a pas été validé.
Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.