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Création de questionnaires, formulaires et sondages sur internet
Questionnaire pré adoption CHAT
Vous avez choisi de faire une demande d'adoption pour un chat de l'association Des Anges Aux Poils. Ce questionnaire a pour objectif de mieux vous connaître et de savoir si votre mode de vie peut convenir au chat. Il peut y avoir plusieurs dossiers pour un même chat, il y aura forcément des déçus puisque nous gardons le plus adapté au chat.
Soyez honnêtes dans vos réponses, il en va de la réussite future de l’adoption.
Merci d'indiquer votre adresse mail pour une prise de contact. NB : le premier contact se fera par mail. *
Profil Facebook (indiquez N/A si vous n'avez pas Facebook) : *
Nom du chat qui vous intéresse (si vous n'avez pas de nom à donner, nous indiquer ce que vous recherchez) : *
Avez-vous fait une demande d'adoption dans une autre association ou refuge ? *
Oui
Non
Si votre dossier n'est pas retenu pour le chat voulu, souhaitez vous qu'on le garde afin de vous proposer un autre chat qui pourrait vous correspondre ? *
Oui
Non
Acceptez-vous qu'il y ai une pré visite à votre domicile ? (Un bénévole viendrait chez vous avec un petit questionnaire et quelques photos seront prises qui ne sont en aucun cas diffusé en public sur Internet) A noter que la prévisite est obligatoire *
Oui
Non
Vous connaître :
Votre nom et votre prénom : *
Adresse postale complète (numéro, rue, code postal, ville) : *
Numéro de téléphone ou portable : *
Votre date de naissance : *
Travaillez-vous ? *
Oui
Non
Contexte de vie :
Combien êtes-vous au sein de votre foyer ? *
Y-a-t-il des enfants au sein de votre foyer ? Si oui, quel(s) âge(s) ont ils ? Sont ils habitués aux animaux ? *
Une naissance est-elle prévue dans l'année ? *
Oui
Non
Habitation :
Vous vivez : *
En appartement, en ville
En appartement, en campagne
En maison, en ville
En maison, en campagne
Avez vous un extérieur ? Si oui quel type d'extérieur ? *
Balcon
Terrasse
Jardin
Cour
Pas d'extérieur
Est il sécurisé ? Si pas sécurisé, êtes vous prêt à sécuriser ? *
Expérience avec les animaux :
Avez vous des animaux ? *
Chien
Chat
NAC enfermé
NAC en liberté ou semi liberté
Equidé
Animaux de ferme
Non
Sont-ils identifiés ? *
Oui, tous
Oui mais pas tous
Non
Sont-ils stérilisés/castrés ? *
Oui, tous
Seuls les mâles
Seuls les femelles
Non
Sont-ils à jour vaccin ? *
Oui, tous
Oui mais pas tous
Non
Vos chats sont-ils FIV-FelV ? *
Ils sont FIV+
Ils sont FelV+
Ils sont FIV+ et FelV+
Ils ne sont aucun des deux
Ils ne sont pas testés
Merci de détailler l'âge de vos animaux, le nombre ainsi que leur caractères (veuillez répondre à l'intégralité de la question) *
Futur compagnon :
Comptez vous laisser sortir votre chat ? Si oui, sous quelles conditions (surveillance, en harnais...) ? *
Quelles solutions de gardes avez vous prévus en cas d'absences imprévus, d'accidents, maladies, vacances, déplacements... ? *
A titre indicatif, combien de temps pensez vous qu'un chat a besoin pour s'adapter à son nouvel environnement ? *
Quels sont les défauts que vous ne pourriez supporter ? (merci de développer votre réponse) *
Administratifs :
Vous avez fait le choix d’adopter un animal et vous avez effectué vos démarches par internet. Si vous changez d’avis, une fois l’animal à votre domicile et que vous souhaitez qu’il soit repris, aucun échange ni remboursement ne sera effectué. *
Je suis d'accord
Je ne suis pas d'accord
L'association n'effectue aucun covoiturage pour les chats, il faudra se déplacer. Combien de kilomètres êtes vous prêt à faire ? *
Si votre demande d'adoption est retenue, quand êtes-vous prêt à accueillir l’animal ? *
Informations complémentaires que vous jugez utiles de nous communiquer :
Merci de recopier : "J'atteste que mes réponses sont exactes et m'engage à prévenir l'association en cas de changement d'avis." *
Date du jour : *
Votre nom et votre prénom : *
Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
Le questionnaire n'a pas été validé.
Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.