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Création de questionnaires, formulaires et sondages sur internet
Pré-formulaire en vue d'adoption
LE REFUGE DE YEICK & BOSS
ASSOCIATION - FOURRIÈRE
Animal souhaité *
1 - Vous concernant :
Nom *
Prénom *
Date de naissance *
Adresse *
Code postal *
Ville *
Téléphone fixe
Téléphone portable *
Adresse e-mail *
Profession *
Situation familiale *
Enfants à charge *
Oui
Non
Nombre d'enfants *
Âge des enfants *
Permis de conduire *
Oui
Non
Véhicule *
Oui
Non
Êtes vous prêts à venir chercher le chien sur le refuge ? *
Oui
Non
Quel est votre temps d'absence par jour ? *
Êtes vous titulaires de la journée d'aptitude à la détention de chien de catégories ? *
Oui
Non
Seriez-vous prêts à passer cette journée pour l’adoption d’un chien? ( environ 90€) *
Oui
Non
Avez-vous exercé ou exercez-vous des activités au sein de la Protection Animal ? *
Oui
Non
Dans une association ? *
Oui
Non
2 - Conditions d'hébergement :
Dans quel type d'habitat vivez-vous ? *
Appartement
Maison
Superficie en m2 *
Nombre de pièces *
Possédez-vous : *
Terrasse
Balcon
Jardin
Rien
Superficie de ce dernier en m2 *
Est-ce clôturé? *
Oui
Non
Hauteur en M *
L'animal aura t'il accès à toutes les pièces du foyer ? *
Oui
Non
Quelles pièces lui sont interdites ? *
L'animal dormira dans quelle pièce ? *
L'animal mangera où ? *
Possédez-vous des animaux ? *
Oui
Non
Précisez l'espèce, la race, l'âge, le sexe, Stérilisé ou non et si les vaccins sont à jours *
Avez-vous la possibilité de les séparer les uns des autres ? *
Oui
Non
Quelles sont les motivations de votre candidature ? *
Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
Le questionnaire n'a pas été validé.
Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.