Ma routine beauté personnalisée

Quel est votre prénom? *

Quel est votre nom? *

Quel est votre date de naissance *

Quel est votre adresse courriel *

Par quel moyen préférez-vous recevoir votre routine beauté? *

Courriel

Téléphone

Appel conférence zoom

En personne

Par Facebook

Quel est votre numéro de téléphone? (Vous allez recevoir un courriel pour sceduler votre rendez-vous téléphonique) *

Vous allez recevoir un courriel pour sceduler votre rendez-vous zoom! * Regardez dans vos courriels indésirables / spams

Vous allez recevoir un courriel pour sceduler votre rendez-vous en personne! * Regardez dans vos courriels indésirables / spams

Quelle situation vous représente le plus? *

Je débute en terme de soins de la peau

Je suis habituée de prendre soin de ma peau

Quelle est votre préférence en terme de routine? *

Je préfère une routine de soin simple en peu d'étape

Je préfère une routine de soin personnalisée et complète pour ma peau

Je suis ouverte à voir se que vous me proposer

Quelle gamme de produits avez-vous essayée jusqu'à maintenant ? *

Dites-moi en quelques mots ce que vous avez aimé des produits que vous avez déjà utilisés? *

Dites-moi en quelques mots ce que vous n'avez pas aimé des produits que vous avez déjà utilisés?

Vous pratiquez : *

Aucun sport / entrainement physique ( marche seulement)

sport / entrainement physique 1 à 2 fois par semaine

sport / entrainement physique 3 fois et plus par semaine

Quand vous allez au soleil....

Je ne mets pas de protection solaire

Je mets plus ou moins de protection solaire

Je mets toujours une protection solaire lors une exposition prolongée

Je mets toujours une protection solaire dans ma routine du matin

Je fais en sorte d'éviter de m'exposer au soleil

Combien de temps passez-vous en moyenne par jour devant des écrans ? ( Ordinateur, téléphone intelligent, télévision) *

0 à 3 heures

4 à 7 heures

Plus de 7 heures

Vous prenez ....

des douches bien chaudes

du café 3 fois par jour et plus

des médicaments

toujours des multi-vitamines

le temps pour relaxer

de bons repas équilibrer

Quel est le nom du /des médicaments donc vous prenez ainsi que la raison...

PARLONS DE VOS PRÉOCCUPATIONS DE VOTRE PEAU !

Avez-vous également certaines des préoccupations suivantes? *

Premières rides

Rides / Rides profondes

Cernes

Poches

Taches pigmentaires

Perte d'éclat

Perte fermeté

Non aucune

PARLONS DE VOTRE PEAU !

Avez-vous des problématiques de la peau connues au niveau du visage? *

Eczéma

Couperose / Rosacée

Acné

Psoriasis

Autre?

Non aucune

Quel est cette ou ces maladies... *

Utilisez-vous ou avez-vous déjà utilisé un traitement pour cette problématique? *

Considérez-vous avoir la peau sensible? *

Oui

Non

Quand vous dites sensible? Qu'est-ce que ça fait sur votre peau ? *

Fourmillements

Échauffements

Rougeurs

Démangeaisons

Irritations

Avez-vous une ou des allergies de contact connues? *

Oui

Non

Inscrivez votre ou vos allergies ! *

ANALYSONS VOTRE PEAU PLUS EN PROFONDEUR!

🔸 Pour analyser et confirmer mieux les besoins de votre peau, je vous invite à faire parvenir votre photo après ce questionnaire au momentpurebeaute@gmail.com 🔸

Remplir le tableau pour indiquer où les rides / ridules se trouvent sur votre visage

	Ridules ( petites rides)	Rides	Rides profondes	Aucune
Front
Erreur
Contour des lèvres
Erreur
Contour des yeux
Erreur
Joues ( pommettes)
Erreur
Nasogéniens ( ligne du nez)
Erreur
Creux du menton
Erreur
Inter-sourcis ( rides du lions)
Erreur
commisures des lèvres (sourire)
Erreur

Cochez où se situe vos points noirs? *

Nez

Front

Joues

Menton

Quels types de boutons avez-vous? *

Boutons blancs ( avec du "pus")

Boutons rouges ( inflammés)

Boutons micro-kystes ( petits boutons sous la peau)

Kystes ( grosses bosses sous la peau)

Où se situent vos boutons sur votre visage? *

Nez

Front

Joues

Menton

Où se situent vos rougeurs sur votre visage ? *

Nez

Front

Joues

Menton

Où se situe votre couperose / rosacée ? *

Nez

Front

Joues

Menton

Où se trouvent vos taches pigmentaires? *

Front

Nez

Joues

Menton

Complétez la phrase suivante; mes taches pigmentaires sont... *

Légèrement apparentes.

Un peu apparentes

Beaucoup apparentes

Votre peau à parfois...

Des plaques sèches

De la peau qui plume

Des plaques sèches qui piquent

LES SOINS PROFESSIONNELS APPORTÉS À VOTRE PEAU

Avez-vous autres choses à ajouter? (Préférences aux produits ( exemple: odeur, texture...)

LE QUESTIONNAIRE EST TERMINÉ. SI VOUS DÉSIREZ UNE MEILLEURES ANALYSE, VEUILLEZ FAIRE PARVENIR UNE PHOTO DE VOTRE VISAGE AU momentpurebeaute@gmail.com

✨ Choisissez un endroit bien éclairé avec de la lumière naturelle. ✨ Ne porter pas de maquillage, ni de lunette. ✨ Utilisez une caméra de 12 mégapixels ou plus. ✨ Dégagez bien votre visage et ne souriez pas ✨Prendre la photo à 30 cm du visage approximativement

Veuillez recopier le code ci-dessous * :

Erreur : le code recopié ne correspond pas à l'image

Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.