Webquest.fr
Création de questionnaires, formulaires et sondages sur internet
DEMANDE D'ADOPTION
NOM DU CHIEN OU CHAT : *
NOM ET PRENOM : *
DATE DE NAISSANCE : *
ADRESSE : *
CODE POSTAL : *
VILLE : *
PAYS : *
TELEPHONE FIXE :
TELEPHONE PORTABLE : *
ADRESSE MAIL : *
PROFIL FACEBOOK :
VOUS HABITEZ : *
En maison
En appartement
Autre
1/APPARTEMENT: préciser l'étage, si il y a un ascenseur et m² du logement :
APPARTEMENT: avez vous un balcon ou rez de jardin et nombre de m² :
2/MAISON: préciser la superficie et nombre de pièce :
MAISON: superficie du jardin et si clôturé :
3/SITUATION DE VOTRE FOYER/ PROFESSION ET HORAIRES D ABSENCE : *
NOMBRE D ENFANTS ET AGES : *
LES ENFANTS ONT ILS DEJA VECU AVEC DES CHIENS? CIRCONSTANCES : *
TOUS LES MENBRES DU FOYER SONT-ILS D ACCORD POUR CETTE ADOPTION ? *
oui
non
Y A-IL DES ALLERGIES CONNUES DANS LA FAMILLE ? *
oui
non
4/UN CHIEN REPRESENTE UNE DEPENSE. QUEL EST VOTRE BUDGET MENSUEL POUR LUI ? *
5/QUELLES SONT VOS MOTIVATIONS POUR CETTE ADOPTION ?
6/QUEL CHIEN RECHERCHEZ-VOUS? PEUREUX, TIMIDE, SPORTIF, JOUEUR, AGE. EXPLIQUEZ : *
7/QUEL EST VOTRE STYLE DE VIE: TRANQUILLE, NORMAL, ACTIF, SPORTIF ? *
8/CITEZ AU MOINS 3 BESOINS VITAUX D UN ANIMAL : *
9/CITEZ AU MOINS 5 SIGNES QUI MONTRENT QU UN ANIMAL S ENNUIE : *
10/COMBIEN D ANIMAUX AVEZ VOUS A VOTRE DOMICILE ? *
DE QUELLE(s) ESPECE(s) SONT ILS ?
SONT ILS STERILISES ?
oui
non
QUE PENSEZ VOUS DE LA STERILISATION ? *
11/SI VOTRE DEMANDE EST POUR UN CHIOT, NOUS EXPLIQUER SE QUE VOUS ALLEZ FAIRE POUR SON EDUCATION ET COMMENT :
12/COMMENT ALLEZ-VOUS SOCIABILISER VOTRE ANIMAL ? *
13/ QUELLES SONT LES CHOSES A NE PAS FAIRE LORSQUE VOUS ACCUEILLEZ UN NOUVELLE ANIMAL ? *
14/ AMENEZ-VOUS VOS ANIMAUX EN VACANCES ? SI NON, QUI VA LES GARDER ? *
15/OU RESTERA L ANIMAL DURANT VOS ABSENCES ? et POUVEZ VOUS SEPARER L ANIMAL DES AUTRES LE TEMPS QU IL S ADAPTE ET SE REPOSE ? *
16/COMBIEN DE BALADES PREVOYEZ VOUS PAR JOUR ET OU ? *
17/POUVER-VOUS DECRIRE L IMPORTANCE DES BALADES ? *
18/POUVEZ-VOUS CITER LES BESOINS PHYSIQUES D UN CHIEN ? *
19/COMMENT ALLEZ-VOUS REAGIR SI VOTRE CHIEN SE MET A GROGNER SUR VOUS OU UN MEMBRE DE LA FAMILLE ? *
20/COMBIEN DE TEMPS ALLEZ-VOUS LAISSER A VOTRE COMPAGNON POUR S HABITUER A CETTE NOUVELLE VIE ? *
21/ALLEZ-VOUS FAIRE APPEL A DE L AIDE EN CAS DE PROBLEME? VOUS ETES VOUS DEJA RENSEIGNE ? *
22/SELON VOUS QU EST CE QUE L EDUCATION POSITIVE ? *
23/AVEZ-VOUS PENSEZ A L AVENIR DE VOTRE ANIMAL S IL VOUS ARRIVAIT QUELQUE CHOSE ? *
24/AVEZ-VOUS UNE DEMANDE EN COURS AVEC UNE AUTRE ASSOCIATION? A QUELLE ETAPE ? *
J’accepte la politique de confidentialité. Conformément à la nouvelle réglementation en vigueur (RGPD), vos données personnelles envoyées par ce formulaire et toute autre communication avec l’association ATS sont gardées confidentiellement. *
OUI
NON
Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
Le questionnaire n'a pas été validé.
Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.