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Création de questionnaires, formulaires et sondages sur internet
Formulaire de demande pour être Famille d'Accueil Chats ou Chatons
Refuge des Bérauds - 2 rue des Frères Lumière - 26100 Romans
Tél : 04 75 02 14 20 - mail : contact.berauds26@gmail.com
Dossier n° :
Vous souhaitez devenir Famille d'Accueil pour un chat ou des chatons. Nous vous invitons à remplir ce formulaire en guise de « premier contact ».
Celui-ci nous permet de connaître les conditions d’accueil que vous pouvez offrir à un animal ainsi que de cibler vos attentes. L'animal reste sous la responsabilité du refuge pendant votre accueil.
Vous ne devez prendre aucune décision sans nous consulter auparavant y compris pour des problèmes nécessitant une visite chez le vétérinaire.
Quelquefois, les chatons ont besoin d'être biberonnés, demandent une présence importante même la nuit et surtout des conditions d'hygiène très strictes.
Vous souhaitez accueillir en FA : *
Un chat adulte
Des chatons
Avez-vous une expérience de Famille d'Accueil pour des chats ou des chatons ? *
Les chatons nécessitent quelquefois, d'être biberonnés et stimulés, la nuit. Pourrez-vous vous en charger ? *
Nom & Prénom *
Date de naissance *
Votre situation familiale : *
En couple
Célibataire
Profession / Horaires de travail *
Adresse *
Ville & Code Postal *
Téléphone *
Adresse mail *
Votre lieu de vie : *
Maison avec jardin ou terrain
Maison de ville
Maison de plain pied
Appartement avec ascenseur
Appartement sans ascenseur
Appartement avec balcon ou terrasse
Avez-vous des enfants ? *
Oui
Non
Si oui : moins de 3 ans
Si oui : plus de 3 ans
Avez-vous déjà des animaux ? *
Chien
Chats
NAC
Pas d'animaux
Si oui, combien d'animaux avez-vous ? *
S vous possédez des chiens, merci de préciser la race *
Durée de votre absence dans la journée ? *
Pour quelles raisons, souhaitez-vous devenir Famille d'Accueil ? *
Je m'engage à toujours respecter son bien-être et à prévenir le refuge en cas de difficulté.
Date / Signature *
Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
Le questionnaire n'a pas été validé.
Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.