Questionnaire famille d'accueil/ adoptant ASSOCIATION MI CHIEN MI LOUP

Voulez-vous devenir famille d'accueil, ou adopter ? *

Un de nos petits protégés vous a t'il particulièrement tapé dans l'œil? Si oui, lequel? Et pourquoi ? *

Nom: *

Prénom *

Date et lieu de naissance : *

Adresse : *

Profession *

Combien de personnes vivent avec vous ? Avez vous des enfants? Si oui, quel âge ont ils? *

Adresse mail *

Numéro de téléphone *

Dans quel environnement vivez-vous? *

Centre ville

Centre ville, parcs à proximité

Petite ville résidentielle

Village/campagne

Dans quel type de logement vivez-vous? *

HLM

Appartement secteur privé

Appartement secteur privé en rez-de-jardin

Maison sans jardin

Maison avec jardin

Maison avec jardin ou terrain clôturé et sécurisé

Quels sont vos temps d'absence journaliers? Vos horaires de travail ? *

Quels seront vos temps de disponibilité journaliers pour l'animal ?

Où dormira l'animal ? *

Si vous devez être hospitalisé, ou partir en vacances, où ira l'animal ?

Quel est, selon vous, le matériel nécessaire à acheter pour préparer l'arrivée d'un chien chez vous?

Avez vous (ou un membre de votre famille), un casier judiciaire ? *

Oui

Non

Depuis combien de temps réfléchissez-Vous à adopter/ devenir famille d'accueil d'un animal? *

Avez vous déjà des animaux ? Si oui, lesquels? Quel est leur caractère ? Leur âge et leur situation vétérinaire ? *

Que pensez- vous de la hiérarchie/ dominance entre chiens? *

Que pensez vous de la hiérarchie/ dominance entre l'homme et l'animal? *

Tous les membres de la familles sont-ils d'accord pour accueillir cet animal? Un membre de la famille est-il allergique ? *

Quelle est pour vous le rôle d'un animal dans une maison ? *

Quelle est pour vous la place de l'animal dans la famille ? *

Comment réagiriez-vous si en rentrant du travail, vous vous apercevez que l'animal a uriné sur le canapé en votre absence ? *

Quelle serait votre réaction si l'animal "mangeait" votre paire de chaussons devant vous? *

Quel matériel est, selon vous, nécessaire à l'apprentissage de la marche en laisse ? *

Avez- vous une cage chez vous?

Oui

Non

Pensez-vous avoir les connaissances requises en éducation canine ? *

Oui, je sais très bien gérer les chiens

Je pense avoir de bonnes bases, mais j'aurai besoin de conseils

Je n'y connais rien mais je ne demande qu'à apprendre

Selon vous, quels sont les besoins élémentaires d'un chien? *

Serez-vous d'accord pour avoir un suivi avec l'association et/ou un éducateur canin DE NOTRE CHOIX *

Oui, bien-sûr

Non, je n'en ai pas besoin

Cela dépend, à réfléchir

Comment imaginez-vous la relation avec l'animal ? *

Vous engagerez vous à respecter les consignes données quant au bien-être de l'animal, ou aux mesures de sécurité (pour les chiens concernés par le port de la muselière)? *

Oui je m'y engage

Non

Je vais essayer

Vous avez craqué sur un de nos petits protégés, mais votre mode de vie ne peut correspondre à ses besoins... *

Je reste sur ma 1ère idée, je suis sûr que ce chien est fait pour moi

Je veux bien discuter d'un chien plus adapté à mon style de vie

Avez vous des précisions à apporter?