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Création de questionnaires, formulaires et sondages sur internet
Préinscription cours de Qi Gong, Tai Chi et Méditation Fleur'essence 2022-2023
Ce questionnaire est à compléter pour toute inscription. Votre inscription sera validée à réception de la fiche papier accompagnée du règlement. NB : nous avons proposé pour certains créneaux diverses activités au choix (Tai Chi, Qi Gong, Méditation et étirements...), afin de connaitre vos préférences. L'activité sera validée en fonction des souhaits du groupe.
Nom *
Prénom *
Téléphone portable *
*
Code postal *
Choix du cours d'essai (vous pouvez cocher plusieurs cases si plusieurs créneaux vous conviennent pour un essai) *
Lundi 9h15-10h30 : Qi Gong-Tai Chi Chapelle St Michel / Jardin plantes
Lundi 18h15-19h30 : Qi Gong Bourbaki / Jardin Compans
Lundi 20h-21h15 : Qi Gong Mazades
Mardi 18h30-19h45 : Qi Gong Chapelle des Bateliers / Jardin plantes
Mercredi 16h30-17h45 : Qi Gong Musée Georges Labit / Jardin musée
Mercredi 18h15-19h30 : Qi Gong quartier Busca / Jardin plantes
Mercredi 19h45-21h : Tai Chi-Qi Gong quartier Busca / Jardin plantes
Jeudi 10h30-11h45 : Qi Gong Chapelle des Bateliers
Jeudi 12h30-13h30 : Méditation et étirements Chap St Michel /Jardin
Jeudi 12h30-13h30 : Tai Chi Chapelle St Michel / Jardin plantes
Jeudi 12h30-13h30 : Qi Gong du bâton Chap St Michel / Jardin plantes
Jeudi 18h30-19h45 : Qi Gong Ecole Saouzelong / Jardin de l'école
Jeudi 18h30-19h45 : Tai Chi-Qi Gong Ecole Saouzelong / Jardin école
Vendredi 10h-11h15 : Qi Gong Mazades / Jardin de Compans
Pratique le Qi Gong depuis *
Débute
1 an
2 ans
3 ans et plus
A connu l'association Fleur'essence par *
Site internet de l'association
Affiche ou flyer
Ami(e)/famille
Facebook
Stand sur un Salon de Bien Etre
Conseil d'un professionnel de santé
Autre
Santé *
Je n'ai pas à ce jour de contre-indication médicales au qi gong
Je signale tout problème de santé pouvant nécessiter des précaution
Si problème de santé pouvant nécessiter des précautions dans la pratique, spécifier svp (la confidentialité de vos données est assurée) *
Autres remarques
Veuillez recopier le code ci-dessous * :
Erreur : le code recopié ne correspond pas à l'image
Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
Le questionnaire n'a pas été validé.
Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.