Préinscription stage de Qi Gong et Respiration Consciente des 3-4 juin 2023 en Ariège

Nom *

Prénom *

Téléphone portable *

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Code Postal *

Date de naissance

Pratique le Qi Gong depuis *

Avez vous déjà suivi des séances de respiration consciente ? (plusieurs réponses possibles) *

jamais

individuelle 1 fois

individuelles plusieurs fois

collective 1 fois

collectives plusieurs fois

Je souhaite dormir en : *

dortoir 4 lits (16 euros/nuit/personne)

camping : tente ou van (8 euros/nuit/personne)

Repas : cuisine bio, végétarienne, locale et de saison : en cas d'allergies et/ou intolérances alimentaires, je serai attentif à ce que je mange *

Oui

Préciser quels aliments si allergies ou intolérances alimentaires : (Nous veillerons à demander pour vous un menu adapté.) *

Covoiturage : (vous pouvez cocher les 2 cases) *

Je propose 1 voiture

Je cherche une voiture

Autre

Covoiturage : précisez d’où vous partez *

Covoiturage : précisez nombre de places si vous proposez une voiture *

Je ne présente pas à ce jour de contre-indications médicales à la pratique du Qi Gong et de la Respiration consciente. *

Pas de contre-indications

Je signale tout problème de santé pouvant nécessiter des précautions pour la pratique d'une activité physique (problèmes de dos, de hanche, de genou, de cheville, hypertension, asthme...) *

Je m'engage à prévenir l'organisateur au plus vite en cas de survenue de tout problème de santé pouvant entraîner un empêchement à participer. *

C'est noté.

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