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Candidature I Dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne 2023-2024
Formulaire à compléter et à valider au plus tard le lundi 19 juin 2023
Attention : il est indispensable de remplir la totalité des informations demandées (en fonction du nombre de classes et d'enseignants que vous souhaitez inscrire) pour que votre candidature soit prise en considération et puisse être étudiée.
Avant de candidater, il est utile de prendre connaissance des documents "Mode d'emploi" et "Dépliant d'informations" qui ont été transmis en même temps que ce formulaire, afin de connaître les modalités d'organisation du dispositif.
En cas de besoin, n'hésitez pas à contacter la coordination du dispositif, en amont de la date de clôture des inscriptions : actionseducatives@cinemapublic.org I 01 42 26 03 14 (Mathilde Pinçon)
COLLEGE - Nom complet (en minuscule) *
COLLEGE - Ville (en minuscule) *
COLLEGE - Adresse complète (n°+ rue, code postal, ville, en minuscule, dans cet ordre) *
COLLEGE - L'établissement a t-il déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ? *
Oui
Non
COLLEGE - Préciser quand (ex : depuis 2011)
COLLEGE - L'établissement se trouve-t-il en réseau d'éducation prioritaire ? *
Oui
Non
Si autre, précisez :
CHEF D'ETABLISSEMENT - Prénom + Nom (en minuscule, dans cet ordre) *
CHEF D'ETABLISSEMENT - Courriel professionnel *
CHEF D'ETABLISSEMENT - N° de téléphone *
Quel est l'enseignant qui participera au 3e jour de formation de janvier ? Prénom + Nom (en minuscule, dans cet ordre) ? En cas de participation en 2022-2023, la personne désignée ne doit pas être la même. *
ENSEIGNANT COORDINATEUR DU DISPOSITIF POUR L'ETABLISSEMENT - Prénom + Nom (en minuscule, dans cet ordre) *
ENSEIGNANT COORDINATEUR DU DISPOSITIF POUR L'ETABLISSEMENT - Discipline enseignée *
ENSEIGNANT COORDINATEUR DU DISPOSITIF POUR L'ETABLISSEMENT - Courriel professionnel *
ENSEIGNANT COORDINATEUR DU DISPOSITIF POUR L'ETABLISSEMENT - N° de portable *
VOUS SOUHAITEZ PARTICIPER A "COLLEGE AU CINEMA DANS LE VAL-DE-MARNE" DISPOSITIF D’ÉDUCATION ARTISTIQUE ET CULTURELLE SUR LE TEMPS SCOLAIRE, QUELLES SONT VOS MOTIVATIONS ? *
QUELS SONT VOS OBJECTIFS ? POUR QUELLES ACQUISITIONS DES ELEVES ? *
QUELLE EST LA PLACE DU CINÉMA OU DES PROJETS CINÉMA ET IMAGE ANIMÉE DANS LES PARCOURS DES ÉLÈVES DE VOTRE ÉTABLISSEMENT ? *
Les classes postulantes seront acceptées dans la limite des places disponibles. Elles sont à inscrire par ordre de priorité (préciser si nécessaire la spécificité de la classe, ULIS, SEGPA, UPE2A etc).
CLASSE 1 - Niveau *
CLASSE 1 - Nombre d'élèves *
CLASSE 1 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - Prénom + Nom (en minuscule, dans cet ordre) *
CLASSE 1 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - Discipline enseignée *
CLASSE 1 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - Courriel professionnel *
CLASSE 1 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - N° de portable *
CLASSE 1 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - A déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ? *
Oui
Non
CLASSE 1 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - Préciser quand (ex : depuis 2011)
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - Prénom + Nom (en minuscule, dans cet ordre)
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - Discipline enseignée
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - Courriel professionnel
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - N° de portable
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - A déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ?
Oui
Non
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - Préciser quand (ex : depuis 2011)
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - Prénom + Nom (en minuscule, dans cet ordre)
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - Discipline enseignée
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - Courriel professionnel
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - N° de portable
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - A déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ?
Oui
Non
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - Préciser quand (ex : depuis 2011)
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - Prénom + Nom (en minuscule, dans cet ordre)
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - Discipline enseignée
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - Courriel professionnel
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - N° de portable
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - A déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ?
Oui
Non
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - Préciser quand (ex : depuis 2011)
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - Prénom + Nom (en minuscule, dans cet ordre)
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - Discipline enseignée
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - Courriel professionnel
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - N° de portable
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - A déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ?
Oui
Non
CLASSE 1 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - Préciser quand (ex : depuis 2011)
CLASSE 2 - Niveau
CLASSE 2 - Nombre d'élèves
CLASSE 2 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - Prénom + Nom (en minuscule, dans cet ordre)
CLASSE 2 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - Discipline enseignée
CLASSE 2 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - Courriel professionnel
CLASSE 2 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - N° de portable
CLASSE 2 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - A déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ?
Oui
Non
CLASSE 2 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - Préciser quand (ex : depuis 2011)
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - Prénom + Nom (en minuscule, dans cet ordre)
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - Discipline enseignée
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - Courriel professionnel
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - N° de portable
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - A déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ?
Oui
Non
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - Préciser quand (ex : depuis 2011)
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - Prénom + Nom (en minuscule, dans cet ordre)
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - Discipline enseignée
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - Courriel professionnel
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - N° de portable
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - A déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ?
Oui
Non
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - Préciser quand (ex : depuis 2011)
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3- Prénom + Nom (en minuscule, dans cet ordre)
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - Discipline enseignée
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - Courriel professionnel
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - N° de portable
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - A déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ?
Oui
Non
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - Préciser quand (ex : depuis 2011)
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - Prénom + Nom (en minuscule, dans cet ordre)
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - Discipline enseignée
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - Courriel professionnel
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - N° de portable
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - A déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ?
Oui
Non
CLASSE 2 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - Préciser quand (ex : depuis 2011)
CLASSE 3 - Niveau
CLASSE 3 - Effectif
CLASSE 3 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - Prénom + Nom (en minuscule, dans cet ordre)
CLASSE 3 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - Discipline enseignée
CLASSE 3 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - Courriel professionnel
CLASSE 3 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - N° de portable
CLASSE 3 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - A déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ?
Oui
Non
CLASSE 3 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - Préciser quand (ex : depuis 2011)
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - Prénom + Nom (en minuscule dans cet ordre)
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIEE 1 - Discipline enseignée
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - Courriel professionnel
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - N° de portable
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - A déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ?
Oui
Non
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - Préciser quand (ex : depuis 2011)
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - Prénom + Nom (en minuscule, dans cet ordre)
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 -Discipline enseignée
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - Courriel professionnel
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - N° de portable
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - A déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ?
Oui
Non
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - Préciser quand (ex : depuis 2011)
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - Prénom + Nom (en minuscule, dans cet ordre)
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - Discipline enseignée
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - Courriel professionnel
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - N° de portable
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - A déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ?
--- Sélectionnez un élément ---
Oui
Non
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - Préciser quand (ex : depuis 2011)
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - - Prénom + Nom (en minuscule, dans cet ordre)
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - Discipline enseignée
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - Courriel professionnel
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - N° de portable
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - A déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ?
Oui
Non
CLASSE 3 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - Préciser quand (ex : depuis 2011)
CLASSE 4 - Niveau
CLASSE 4 - Effectif
CLASSE 4 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - Prénom + Nom (en minuscule, dans cet ordre)
CLASSE 4 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - Discipline enseignée
CLASSE 4 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - Courriel professionnel
CLASSE 4 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - N° de portable
CLASSE 4 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - A déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ?
Oui
Non
CLASSE 4 - ENSEIGNANT RESPONSABLE - Préciser quand (ex : depuis 2011)
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - Prénom + Nom (en minuscule dans cet ordre)
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - Discipline enseignée
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - Courriel professionnel
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - N° de portable
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - A déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ?
Oui
Non
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 1 - Préciser quand (ex : depuis 2011)
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - Prénom + Nom (en minuscule dans cet ordre)
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - Discipline enseignée
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - Courriel professionnel
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - N° de portable
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - A déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ?
Oui
Non
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 2 - Préciser quand (ex : depuis 2011)
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - Prénom + Nom (en minuscule dans cet ordre)
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - Discipline enseignée
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - Courriel professionnel
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - N° de portable
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - A déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ?
Oui
Non
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 3 - - Préciser quand (ex : depuis 2011)
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - Prénom + Nom (en minuscule dans cet ordre)
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - Discipline enseignée
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - Courriel professionnel
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - N° de portable
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - A déjà participé au dispositif Collège au cinéma dans le Val-de-Marne ?
Oui
Non
CLASSE 4 - ENSEIGNANT ASSOCIE 4 - Préciser quand (ex : depuis 2011)
Indiquez ici : Questions I Remarques I Précisions concernant votre candidature ou le fonctionnement du dispositif
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Le questionnaire n'a pas été validé.
Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.