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Création de questionnaires, formulaires et sondages sur internet
DEMANDE D'ADOPTION ATS
Ceci est un formulaire en guise de « premier contact ».
Ce questionnaire va nous servir à évaluer la compatibilité du chien demandé avec votre profil.
Sachez que tous les chiens ont droit au bonheur, les plus sociable comme les plus peureux et les plus jeunes comme les plus vieux mais il faut que l'environnement soit adapté.
Il y a 3 étapes toutes soumises à validation par les bénévoles :
- le formulaire
- l'appel d’1h30 où nous répondons à vos interrogations.
- une pré-visite visio de votre domicile.
Si vous trouvez votre bonheur par un autre biais, merci de nous prévenir.
MERCI DE VOTRE PATIENCE, NOUS NE SOMMES QUE DES BENEVOLES !
NOM DU CHIEN :
POUR FAIRE CETTE ADOPTION, VOUS : *
avez pris du recul et êtes sûre de vous
avez pensé à l'échec
n'êtes pas sûre de savoir gérer un chien de fourrière
espérez que tout se passera bien facilement
êtes prêts à des efforts sur plusieurs mois voir davantage
QUEL EST VOTRE MOTIVATION ? *
CONNAISSEZ VOUS LA PYRAMIDE DE MASLOW ? SI NON, INFORMEZ-VOUS ET EXPLIQUEZ LA : *
QUEL CHIEN SOUHAITEZ VOUS ACCUEILLIR ? *
UN CHIOT TURBULANT
UN JEUNE ADULTE
UN ADULTE POSE
UN CHIENT TRANQUILLE
UN SENIOR EN SAUVETAGE
DECRIVEZ LE GENRE DE CHIEN QUE VOUS SOUHAITEZ ADOPTER ? *
QUELLE EST VOTRE EXPERIENCE AVEC LES CHIENS QUI ONT UN PASSE COMPLIQUE ? *
D/ QUEL EST LE BON EQUILIBRE A DONNER A UN CHIEN ? *
CARESSES 40% - SORTIE 20% - EDUCATION 40%
CARESSES 60% - SORTIE 20% - EDUCATION 20%
CARESSES 20% - SORTIE 40% - EDUCATION 40%
VOUS/ PRENOM et NOM : *
VOUS/ ADRESSE : *
VOUS/ CODE POSTAL : *
VOUS/ VILLE : *
VOUS/ PAYS : *
VOUS/ DATE DE NAISSANCE : *
VOUS/ TELEPHONE PORTABLE : *
VOUS/ ADRESSE MAIL : *
VOUS/ L'ADRESSE DE VOTRE PROFIL FACEBOOK (important) :
FAMILLE/ VOTRE PROFESSION : *
1/FAMILLE/ QUELLE EST VOTRE SITUATION AUJOURD'HUI ? *
--- Sélectionnez un élément ---
CELIBATAIRE
MARIES - EN COUPLE - PACSE
DIVORCE(E)
VEUF - VEUVE
FAMILLE/ PROFESSION DE VOTRE CONJOINT : *
2/FAMILLE/ QUELLES SONT VOS ABSENCES DURANT UNE JOURNEE ? *
3/FAMILLE/ VOTRE CONJOINT EST AU COURANT DE VOTRE DEMARCHE ? *
OUI
NON
4/FAMILLE/ TOUS LES MEMBRES DU FOYER APPROUVENT CETTE ADOPTION ? *
OUI
NON
6/FAMILLE/ AVEZ-VOUS LE PERMIS DE CONDUIRE VOUS OU VOTRE CONJOINT ? *
OUI
NON
EN COURS
7/FAMILLE/ AVEZ-VOUS UN VEHICULE PERSONNEL ? *
OUI
NON
8/FAMILLE/ AVEZ-VOUS DES ENFANTS ? *
OUI
NON
BIENTOT
9/FAMILLE/ NOMBRE D'ENFANTS ET ÂGES ?
10/FAMILLE/ Y-A-T-IL DES ALLERGIES CONNUES DANS LA FAMILLE (poussière, poils…) ? *
OUI
NON
5/FAMILLE/ VOUS : *
êtes assez casanier et préférez lire
aimez être dehors par tous les temps
êtes sportif avec le besoin de bouger
êtes plutôt tranquille avec de petites balades
avez besoin de marcher chaque jour pour votre équilibre
12/HABITAT/ VOUS VIVEZ EN… : *
Maison à étage
Maison en plain pied
Maison surélevée avec sous-sol
Appartement sans balcon ou terrasse
Appartement avec balcon ou terrasse
Appartement avec jardin privatif
Autre
13/HABITAT/ VOUS AVEZ : *
un jardin clôturé
un jardin non clôturé
aucun jardin
15/HABITAT/ SUPERFICIE HABITABLE :
16/HABITAT/ SUPERFICIE DU JARDIN :
14/HABITAT/ EN APPARTEMENT : précisez l'étage :
15/HABITAT/ EN APPARTEMENT : y a t-il un ascenseur ?
OUI
NON
17/ANIMAL/ CITEZ AU MOINS 3 BESOINS VITAUX D'UN ANIMAL : *
18/ANIMAL/ CITEZ AU MOINS 3 SIGNES QUI MONTRENT QU'UN ANIMAL S'ENNUIE : *
19/ANIMAL/ COMBIEN D'ANIMAUX AVEZ-VOUS A VOTRE DOMICILE ? *
20/ANIMAL/ DE QUELLE(S) ESPECE(S) ET RACE(S) SONT-ILS ? *
21/ANIMAL/ QUEL(S) ÂGE(S) ONT-ILS ? *
22/ANIMAL/ SONT-ILS STERILISES ? *
OUI
NON
NE S'APPLIQUE PAS
23/ANIMAL/ SONT-ILS SOCIABLES AVEC LES CHIENS ? *
24/ANIMAL/ AVEZ VOUS LES PRINCIPES DE BASE D'EDUCATION POUR UN CHIEN ? *
OUI
NON
24-1/ANIMAL/ DONNEZ AU MOINS 2 EXEMPLES, DE QUAND VOUS ALLEZ DIRE UN "NON" FERME : *
24-2/ANIMAL/ CITEZ 2 CHOSES AUXQUELLES VOUS ALLEZ DEVOIR VOUS HABITUER POUR LUI ? *
24-3/ANIMAL/ EST-CE QUE VOS ANIMAUX ACTUELS ONT ENVIE DE PARTAGER LEUR FOYER ? *
24/4/ANIMAL/ DONNER UNE BONNE EDUCATION A SON CHIEN C'EST (plusieurs réponses possibles): *
L'aimer et le câliner
Etre le leader et lui amener un cadre
Le reprendre et lui donner des limites
Lui apprendre à attendre pour sa gamelle et les jeux
Répondre à ses sollicitations pour le jeu, les câlins, la nourriture
29/ANIMAL/QUE FAITES VOUS SI LE CHIEN QUI ARRIVE NE VOUS PLAÎT PAS ? *
30/ANIMAL/ QUE VEUT DIRE SOCIABILISER UN ANIMAL ? *
31/ANIMAL/ QUELLES SONT LES CHOSES A NE PAS FAIRE LORSQUE VOUS ACCUEILLEZ UN NOUVEL ANIMAL ? *
32/BALADES/ DECRIVEZ LES BALADES QUE VOUS FEREZ CHAQUE JOUR AVEC VOTRE CHIEN ? OU, QUAND, COMBIEN ? *
33/BALADES/ POURQUOI LES BALADES SONT IMPORTANTES ? *
34/BALADES/ QUELLE EST LA BALADE IDEALE ? *
--- Sélectionnez un élément ---
1 H DANS UN PARC AVEC LES COPAINS
3 BALADES DE 20 MN PAR JOURS
LA JOURNEE DANS LE JARDIN
35/QUESTION/ VOTRE CHIEN A PEUR DES MOUVEMENTS BRUSQUES. COMMENT FAITES-VOUS POUR L'AIDER ? *
36/QUESTION/ COMMENT ALLEZ-VOUS REAGIR SI VOTRE CHIEN SE MET A GROGNER SUR VOUS OU UN MEMBRE DE LA FAMILLE ? *
37/QUESTION/ COMBIEN DE TEMPS ALLEZ-VOUS LE LAISSER S'HABITUER A CETTE NOUVELLE VIE ? *
38/QUESTION/ QUI APPELEREZ-VOUS A L'AIDE EN CAS DE PROBLEME ? VOUS ÊTES-VOUS DEJA RENSEIGNE ? *
39/QUESTION/ QUI S'OCCUPERA DE VOTRE ANIMAL S'IL VOUS ARRIVAIT QUELQUE CHOSE ? *
40/QUESTION/ AVEZ-VOUS UNE DEMANDE EN COURS AVEC UNE AUTRE ASSOCIATION ? A QUELLE ETAPE ? *
COMMENT AVEZ-VOUS CONNU L'ASSOCIATION ? *
FACEBOOK
SITE INTERNET
BOUCHE A OREILLE
INSTAGRAM
40/ J’accepte la politique de confidentialité. Conformément à la nouvelle réglementation en vigueur (RGPD), vos données personnelles envoyées par ce formulaire et toute autre communication avec l’association ATS sont gardées confidentiellement. *
OUI
NON
Voilà vous avez fini et avez fait un grand pas !
Sachez que tous les chiens ont droit au bonheur, les plus sociable comme les plus peureux et les plus jeunes comme les plus vieux.
Un sauvetage, ce n'est pas qu'un chien peureux!
Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
Le questionnaire n'a pas été validé.
Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.