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Création de questionnaires, formulaires et sondages sur internet
DEMANDE D'ADOPTION ATS
Ceci est un formulaire en guise de « premier contact ».
L'HONNÊTETE est de rigueur si vous souhaitez réussir cette adoption.
Pour la procédure d'adoption, nous avons 3 étapes toutes soumises à validation par les bénévoles, qui faisons au mieux pour aller au plus vite :
- le formulaire
- l'appel d’1h30 où nous répondons à vos interrogations.
- une pré-visite visio de votre domicile.
Si vous trouvez votre bonheur par un autre biais, merci de nous prévenir.
MERCI DE VOTRE PATIENCE, NOUS NE SOMMES QUE DES BENEVOLES !
NOM DU CHIEN :
NOM DU CHAT :
ETES VOUS DANS UNE DEMARCHE :
EN REFLEXION SUR LE CHOIX DU CHIEN
CERTAINE DE MON CHOIX
POUR AVOIR DES INFORMATIONS DANS UN PREMIER TEMPS
QUEL EST VOTRE MOTIVATION ? *
CONNAISSEZ VOUS LA PYRAMIDE DE MASLOW ? SI NON, INFORMEZ-VOUS ET EXPLIQUEZ : *
QUEL GENRE DE CHIEN SOUHAITEZ VOUS ACCUEILLIR ? *
QUELLE EST VOTRE EXPERIENCE AVEC LES CHIENS TRAUMATISES ? *
D/ QUEL EST LE BON EQUILIBRE A DONNER A UN CHIEN ? *
CARESSES 40% - SORTIE 20% - EDUCATION 40%
CARESSES 60% - SORTIE 20% - EDUCATION 20%
CARESSES 20% - SORTIE 40% - EDUCATION 40%
VOUS/ NOM ET PRENOM : *
VOUS/ ADRESSE : *
VOUS/ CODE POSTAL : *
VOUS/ VILLE : *
VOUS/ PAYS : *
VOUS/ DATE DE NAISSANCE : *
VOUS/ TELEPHONE FIXE et/ou PORTABLE : *
VOUS/ ADRESSE MAIL : *
VOUS/ L'ADRESSE DE VOTRE PROFIL FACEBOOK :
FAMILLE/ VOTRE PROFESSION ET CELLE DE VOTRE CONJOINT : *
1/FAMILLE/ QUELLES SONT VOS ABSENCES DURANT UNE JOURNEE ? *
2/FAMILLE/ QUELLE EST VOTRE SITUATION AUJOURD'HUI ? *
--- Sélectionnez un élément ---
CELIBATAIRE
MARIES - EN COUPLE - PACSE
DIVORCE(E)
VEUF - VEUVE
3/FAMILLE/ VOTRE CONJOINT EST AU COURANT DE VOTRE DEMARCHE ? *
OUI
NON
4/FAMILLE/ TOUS LES MEMBRES DU FOYER SONT D'ACCORD POUR CETTE ADOPTION ? *
OUI
NON
5/FAMILLE/ EST-CE UNE DEMANDE POUR UNE ADOPTION :
IMMINENTE
EN REFLEXION
DANS LES PROCHAINS MOIS
6/FAMILLE/ AVEZ-VOUS LE PERMIS DE CONDUIRE VOUS OU VOTRE CONJOINT ? *
OUI
NON
EN COURS
7/FAMILLE/ AVEZ-VOUS UN VEHICULE PERSONNEL ? *
OUI
NON
8/FAMILLE/ AVEZ-VOUS DES ENFANTS ? *
OUI
NON
BIENTOT
9/FAMILLE/ NOMBRE D'ENFANTS ET AGES ?
10/FAMILLE/ Y-A-T-IL DES ALLERGIES CONNUES DANS LA FAMILLE (poussière, poils…) ? *
OUI
NON
11/FAMILLE/ QUEL EST VOTRE STYLE DE VIE : TRANQUILLE, NORMAL, ACTIF OU SPORTIF ? *
12/HABITAT/ VOUS VIVEZ EN… : *
Maison à étage
Maison en plain pied
Maison surélevée avec sous-sol
Appartement sans balcon ou terrasse
Appartement avec balcon ou terrasse
Appartement Rez-de-jardin
Autre
13/HABITAT/ VOUS AVEZ : *
UN JARDIN CLÔTURE
UN JARDIN NON CLÔTURE
AUCUN JARDIN
14/HABITAT/ EN APPARTEMENT : précisez l'étage et s'il y a un ascenseur :
15/HABITAT/ SUPERFICIE HABITABLE :
16/HABITAT/ SUPERFICIE DU JARDIN :
17/ANIMAL/ CITEZ AU MOINS 3 BESOINS VITAUX D'UN ANIMAL : *
18/ ANIMAL/ CITEZ AU MOINS 3 SIGNES QUI MONTRENT QU'UN ANIMAL S'ENNUIE : *
19/ ANIMAL/ COMBIEN D'ANIMAUX AVEZ-VOUS A VOTRE DOMICILE ? *
20/ANIMAL/ DE QUELLE(S) ESPECE(S) ET RACE(S) SONT-ILS ?
21/ANIMAL/ QUEL(S) ÂGE(S) ONT-ILS ?
22/ANIMAL/ SONT-ILS STERILISES ? *
OUI
NON
NE S'APPLIQUE PAS
23/ANIMAL/ SONT-ILS SOCIABLES ?
24/ANIMAL/ ÊTES-VOUS PRÊT A EDUQUER UN CHIEN (propreté, obéissance, éducation….) ? *
OUI
NON
25/ANIMAL/ ETES-VOUS CONSCIENT QUE CES CHIENS ONT UN LOURD PASSE DERRIERE EUX ? *
OUI
NON
VOUS ALLEZ VOUS RENSEIGNER
26/ANIMAL/ QUE FAITES VOUS SI LE CHIEN NE VEUT PAS SORTIR DEHORS PENDANT 10 JOURS ? *
27/ANIMAL/ QUELLE EST LA PREMIERE CHOSE QUE VEUT FAIRE VOTRE ANIMAL LE MATIN ? *
28/ANIMAL/ QU'EST CE QU'UN CHIEN VA APPORTER A VOTRE VIE AUJOURD'HUI ?
29/ANIMAL/QUE FAITES VOUS SI LE CHIEN QUI ARRIVE NE VOUS PLAIT PAS ? *
30/ANIMAL/ QUE VEUT DIRE SOCIABILISER UN ANIMAL ? *
31/ANIMAL/ QUELLES SONT LES CHOSES A NE PAS FAIRE LORSQUE VOUS ACCUEILLEZ UN NOUVEL ANIMAL ? *
32/BALADES/ QUELLES BALADES ALLEZ-VOUS FAIRE AVEC VOTRE CHIEN ? *
33/BALADES/ DECRIVEZ L'IMPORTANCE DES BALADES ? *
34/BALADES/ QUELLES SONT LES BALADES IDEALES ? *
--- Sélectionnez un élément ---
5 KM EN COURANT
1 H DANS UN PARC AVEC LES COPAINS
3 BALADES DE 20 MN PAR JOURS
LA JOURNEE DANS LE JARDIN
45 MN A JOUER AU BALON AVEC VOUS
35/QUESTION/ VOTRE CHIEN A PEUR DES MOUVEMENTS BRUSQUES. COMMENT FAITES-VOUS POUR L'AIDER ?
36/QUESTION/ COMMENT ALLEZ-VOUS REAGIR SI VOTRE CHIEN SE MET A GROGNER SUR VOUS OU UN MEMBRE DE LA FAMILLE ? *
37/QUESTION/ COMBIEN DE TEMPS ALLEZ-VOUS LE LAISSER S'HABITUER A CETTE NOUVELLE VIE ? *
38/QUESTION/ ALLEZ-VOUS FAIRE APPEL A DE L'AIDE EN CAS DE PROBLEME ? VOUS ÊTES-VOUS DEJA RENSEIGNE ? *
39/QUESTION/ AVEZ-VOUS PENSEZ A L'AVENIR DE VOTRE ANIMAL S'IL VOUS ARRIVAIT QUELQUE CHOSE ? *
40/QUESTION/ AVEZ-VOUS UNE DEMANDE EN COURS AVEC UNE AUTRE ASSOCIATION ? A QUELLE ETAPE ? *
COMMENT AVEZ-VOUS CONNU L'ASSOCIATION ? *
FACEBOOK
SITE INTERNET
BOUCHE A OREILLE
40/ J’accepte la politique de confidentialité. Conformément à la nouvelle réglementation en vigueur (RGPD), vos données personnelles envoyées par ce formulaire et toute autre communication avec l’association ATS sont gardées confidentiellement. *
OUI
NON
Voilà vous avez fini et avez fait un grand pas !
Nous allons revenir vers vous au plus vite et vous tenir au courant des suites de votre demande.
Tous ces chiens ont un passé difficile derrière eux.
Donc le chien Roumain est un chien avec ses particularités dues à son passé.
Regardez sur internet, en attendant de nos nouvelles des informations sur "les roumains"
MERCI ENCORE DE VOTRE PATIENCE, NOUS NE SOMMES QUE DES BENEVOLES !
Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
Le questionnaire n'a pas été validé.
Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.