Prise de contact - Les médiations d'Hamaya

Nom-Prénom *

Age *

Coordonnées (téléphone, email) *

Pour quelle raison souhaitez-vous prendre un rendez-vous? *

Quel type de rendez-vous souhaitez-vous? *

Séance d'Equithérapie

Séance d'hypnose

Marche méditative auprès des chevaux

Ateliers Enfants

Ateliers Adultes

Ne sais pas

Avez-vous des fragilités ? (Épilepsie, allergies, douleurs...)

Avez-vous eu une expérience avec les chevaux ? *

Oui

Non

Quel jour et quelle heure préférez-vous pour le rendez-vous? *

Compléments d'informations

Comment m'avez vous connu ?

Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.