pré-adoption chien

Est ce qu'un chien a attiré votre attention ? *

oui

non

Lequel ou lesquels ? *

Votre nom *

Votre prénom *

Votre année de naissance *

Profession *

Votre situation familiale *

Célibataire

En couple

Avec enfant

Sans enfant

Nombre et âges des enfants *

Votre adresse *

code postal *

ville *

téléphone *

Adresse mail

Est-ce que tous les membres de votre famille sont d'accord pour une adoption ? *

oui

non

Vous habitez dans *

Un appartement

Une maison

Votre appartement est *

Au rez de chaussée

1er étage

2ème ou +

Avec balcon

Avec jardin

Surface du jardin *

Votre maison est : *

Plain pied

A étage

Avec jardin

Cloturé

Surface du jardin *

Hauteur de la clôture *

Etes-vous ?

Propriétaire

Locataire

Vous êtes vous renseigner auprès du propriétaire concernant l'acquisition d'un animal ? (notamment les chiens de catégorie) *

oui

non

Où l'animal va-t-il dormir ? *

Pendant les vacances, que ferez-vous de votre animal ? *

Qui s'occupera de votre animal s'il vous arrive quelque chose ? *

Durée de vos absences dans la journée (en moyenne) *

Etes vous prêt à consulter un éducateur/comportementaliste si nécessaire ? *

Avez-vous déjà eu un chien par le passé ? *

Actuellement, avez-vous d'autres animaux ? *

lesquels ? *

chien(s)

chat(s)

nac(s)

Nombre chiens présents à votre domicile *

Quelle(s) race(s) de chiens avez-vous actuellement ?

nombre de chats présents à votre domicile *

Quel(s) type(s) de NAC *

Le(s) chien(s) chez vous sont-ils ? *

Mâle(s)

Femelle(s)

Quel(s) âge(s) ont vos chiens ?

Le(s) chien(s) chez vous sont *

castré/stérilisée

vacciné(s)

Quelles sont vos disponibilités pour venir au refuge et rencontrer les chiens ? *

Par quel moyen préférez vous être contacté ? *

Appel téléphonique

SMS

Mail

Engagez-vous à accepter un suivi de l'association après adoption par téléphone et en présentiel ? *

Vos commentaires et motivations à adopter *

Acceptez-vous de recevoir l'offre par mail de Royal canin (-30% sur la 1ère commande peu importe le montant) et ainsi faire bénéficier au refuge des Bérauds 5 kilos de croquettes à chaque achat ? *

oui

non

Souhaitez-vous bénéficier de l'assurance SantéVet (gratuite et sans engagement pendant 2 mois) pour votre animal ? *