Inscription Albatros 2024 2025

Nom de famille de l'élève *

Prénom de l'élève *

Date de naissance de l'élève (format JJ-MM-AAAA) *

Domicile de l'élève : n° et rue (ligne 1) *

Domicile de l'élève : complément (ligne 2)

Domicile de l'élève : code postal *

Domicile de l'élève : ville *

Elève de moins de 18 ans ? *

Oui, élève mineur : coordonnées des parents à renseigner

Non, élève majeur : coordonnées de l'élève uniquement

Adresse email de l'élève (majeur) *

Adresse email d'un responsable légal de l'élève (mineur) *

Adresse email du second responsable légal de l'élève (mineur) - facultatif

Adresse email de l'élève (mineur) - facultatif

Numéro de téléphone de l'élève (majeur) *

Numéro de téléphone d'un responsable légal de l'élève (mineur) *

Numéro de téléphone du second responsable légal de l'élève (mineur) - facultatif

Numéro de téléphone de l'élève (mineur) - facultatif

COURS DE BARRE A TERRE - ADOS (nouveau !) et ADULTES - avec Sophie *

Samedi 11h30 - 12h30

AUCUN

COURS DE DANSE CLASSIQUE, avec Anna *

Lundi 20h00 - 21h15 - ados et adultes

AUCUN

COURS DE DANSE HIP HOP, avec Maryna *

Jeudi 20h00 - 21h30 - ados/adultes

AUCUN

COURS DE DANSE JAZZ, avec Sophie *

Mercredi 11h - 12h - éveil 4/6 ans

Mercredi 13h30 - 14h45 - jazz 14 ans et +

Mercredi 14h45 - 15h45 - jazz 10/13 ans

Mercredi 15h45 - 16h45 - jazz 7/9 ans

Mardi 20h - 21h15 - jazz adultes (intermédiaires)

Vendredi 18h30 - 20h - jazz adultes (avancés)

AUCUN

Adhésion à régler : *

Carte d'accès à l'Appart Fitness : *

Tarif des cours à régler d'après la fiche tarif sur le site de l'Albatros : *

Total à régler : tarif cours + adhésion (40 ou 20 €) + éventuellement carte (10 €) *

Mode de règlement *

Règlement en 1 fois par CB (dates des permanences sur site Albatros)

Règlement en 1 fois par VIREMENT

Règlement en 3 fois par VIREMENT (sept, nov, janv)

Règlement par CHEQUE en 1 fois, ou 3 fois (à remettre à la rentrée)

Règlement par chèques *

Nom de l'établissement bancaire mentionné sur les chèques *

Nom de l'établissement bancaire *

Nom du titulaire du compte mentionné sur les chèques *

Aurez vous besoin d'une facture ? *

Non

Oui (émises après encaissement complet du règlement)

Je soussigné(e), m’engage à respecter le règlement d’inscription ci-dessus ainsi que le règlement intérieur consultable sur le site internet. *

Oui, j'ai fait les démarches nécessaires (assureur et médecin)

Non, je vais faire le nécessaire avant de venir au premier cours

PS : Avez-vous un commentaire ?