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Formulaire d'inscription cours de Qi Gong, Tai Chi, Yoga et Méditation Fleur'essence 2024-2025
Ce questionnaire est à compléter pour toute inscription. Votre inscription sera validée à réception de votre règlement, soit par espèces soit par Helloasso ici : https://www.helloasso.com/associations/association-fleur-essence/adhesions/inscription-et-adhesion-fleur-essence-2024-2025. Le règlement de votre inscription et adhésion annuelles est à effectuer svp avant votre premier cours (après essai).
Nom *
Prénom *
Téléphone portable *
Adresse email *
Code postal *
Choix du cours (si 2 cours/semaine, cochez 2 cases en précisant dans les commentaires en bas de page votre ordre de préférence : le 2e cours sera validé en fonction du nombre de places disponibles) *
Lundi 9h15-10h30 : Tai Chi-Qi Gong Chapelle St Michel / Jardin plantes
n* Lundi 10h45-12h : Qi Gong salle Palais de Justice/Jardin plantes
n* Lundi 10h45-12h : Hatha Yoga salle Palais de Justice/Jardin plantes
n* Lundi 18h15-19h30 : Hatha Yoga salle Bourbaki / Jardin Compans
()
Lundi 20h-21h15 : Qi Gong Centre Culturel Mazades
n* Mardi 10h-11h15 : Yoga doux du souffle salle St Agne
Mardi 18h30-19h45 : Qi Gong Ecole Saouzelong / cour de l'école
n* Mardi 20h-21h15 : Hatha Yoga Ecole Saouzelong
n* Mercredi 10h-11h15 : Hatha Yoga salle Palais de Justice
Mercredi 18h-19h15 : Qi Gong Chapelle des Bateliers / Jardin plantes
n* Mercredi 19h30-20h45 : Hatha Yoga Chapelle des Bateliers
Jeudi 10h15-11h30 : Qi Gong Chapelle des Bateliers / Jardin plantes
n* Jeudi 18h20-19h35 : Hatha Yoga salle St Agne / Jardin plantes
n* Jeudi 19h40-20h55 : Yoga du souffle salle St Agne
n* Vendredi 9h-10h15 : Hatha Yoga C.Culturel Mazades/Jardin de Compans
Vendredi 10h30-11h45 : Qi Gong C.Culturel Mazades / Jardin de Compans
Vendredi 12h30-13h30 (ou début 12h15) : Hatha Yoga Chapelle St Michel
NB : Cette année, nous vous proposons plusieurs nouveaux créneaux, indiqués par n*. Ceux-ci seront validés aux vacances scolaires d'octobre, avec un minimum de 8 inscrits. En cas d'un nombre insuffisant de participants, certains cours pourraient être regroupés. Si c'était le cas, nous vous proposerions de rejoindre un autre créneau, et si aucun ne vous convient vous seriez remboursés.
Merci d'indiquer pour les nouveau cours indiqués par n* quel(s) autre(s) créneau(x) vous conviendraient en cas d'un nombre insuffisant d'inscrits fin octobre. *
Pratique le Qi Gong ou le Tai Chi Chuan depuis *
Débute
1 an
2 ans
3 ans et plus
Ne pratique pas le Qi Gong ou le Tai Chi Chuan
Pratique le Yoga depuis *
Débute
1 an
2 ans
3 ans et plus
Ne pratique pas le Yoga
A connu l'association Fleur'essence par *
Site internet de l'association
Affiche ou flyer
Ami(e) / famille / collègue
Facebook / réseaux sociaux
Stand sur un Salon de Bien Etre
Conseil d'un professionnel de santé
Autre
Si autre, précisez svp :
J'atteste ne pas avoir à ce jour de contre-indication médicales à la pratique du Qi gong / Tai Chi / Yoga * *
Oui
Je m'engage à fournir au plus vite un certificat médical de non contre-indication à la pratique du Qi Gong/Tai Chi/Yoga datant de moins d'un an * *
Oui
Je m'engage à signaler en cours d'année, et dès sa survenue, tout problème de santé pouvant entraîner une contre-indication médicale à la pratique du Qi Gong / Tai Chi / Yoga. *
Oui
Si problème de santé pouvant nécessiter des précautions dans la pratique, spécifier svp (la confidentialité de vos données est assurée) *
J’autorise l’association à utiliser des photos et extraits de films me représentant réalisés lors des cours pour valoriser et faire connaître ses activités. * *
Oui
Oui, uniquement de dos (nous le rappeler svp)
Non (nous le rappeler en cas de prise de photos svp)
Je m’engage à ne pas diffuser les photos et films qui pourraient être faits en séance afin de réviser chez soi, sauf accord de l’enseignant et des différentes personnes filmées. *
Oui
J’accepte que mes coordonnées email et téléphoniques soient partagées avec les autres élèves de mon groupe de pratique afin de faciliter les échanges (se retrouver pour pratiquer ensemble...). * *
Oui
Non
Uniquement mon numéro de téléphone (groupes Whatsapp)
Uniquement mon email
Assurance complémentaire facultative : Je souhaite souscrire une assurance complémentaire. Informations sur demande concernant le contrat IA Sport + de la MAIF. * *
Oui
Non
J’atteste avoir pris connaissance du règlement intérieur de l’association disponible en ligne sur le site internet de l’association, et je m’engage à le respecter. * *
Oui
J'ai pris connaissance des tarifs, et je souhaite régler mon inscription et adhésion annuelles : *
en espèces
par CB en ligne via Helloasso
contactez nous pour toute demande exceptionnelle de paiement échelonné
En cas de droit au tarif réduit ou solidaire, je contacte au préalable l'association par email afin de fournir les justificatifs nécessaires, pour validation avant de régler mon inscription
Oui
Autres remarques
Bienvenu(e)s pour les cours ! L'équipe de l'association Fleur'essence
Veuillez recopier le code ci-dessous * :
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Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
Le questionnaire n'a pas été validé.
Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.