Webquest.fr
Création de questionnaires, formulaires et sondages sur internet
Bulletin d'adhésion - association Objectif Terre 77
Bienvenue à Objectif Terre 77.
Vous adhérez pour la première fois, nous serons heureux·ses de pouvoir vous lire et mieux vous connaitre.
Vous renouvelez votre adhésion, votre situation, vos goûts ou vous-même avez changé, n'hésitez pas à nous le dire !
votre nom *
votre prénom *
Merci de nous indiquer : *
Renouvellement d'adhésion
Première adhésion
Vous adhérez au : *
--- Sélectionnez un élément ---
Tarif normal - 25€
Tarif 18-26 ans - 10€
Tarif solidaire (bénéficiaires de minimas sociaux) - 10€
Tarif moins de 18 ans - 5€
Date de naissance *
Merci de nous contacter pour recevoir le document d'autorisation parentale à nous retourner : 06 98 24 03 23 - contact@objectifterre77.org
Votre numéro de téléphone
Votre adresse e-mail *
Votre adresse postale *
Vos centres d'intérêt
Comment avez-vous connu Objectif Terre 77 ? *
Les thèmes de l'association qui vous plaisent *
Créer et faire soi-même
Corps et mouvement
Jardiner et observer la nature
Le monde et nous
Autres thèmes qui vous intéresseraient ?
Souhaitez-vous vous impliquer bénévolement dans l'association ? *
Oui
Non
Comment envisagez-vous votre implication ? *
Tenir le stand d'Objectif Terre 77 sur des salons
Participer à un ou des groupes de travail
Faire des propositions pour La Marmite des adhérents
Autre, à définir ensemble
Souhaitez-vous que nous vous contactions pour en parler ensemble *
Oui
Non
Commentaires, suggestions
Merci pour ce temps que vous nous avez consacré, et pour votre soutien à Objectif Terre 77.
Il ne vous reste plus qu'à nous adresser votre chèque correspondant au montant de votre adhésion + don éventuel à l'adresse :
Caroline Amigues, administratrice OT77 - 4 rue Poisson - 77130 Montereau Fault Yonne
A très bientôt !
Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
Le questionnaire n'a pas été validé.
Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.