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Création de questionnaires, formulaires et sondages sur internet
Inscription "Danse/Bodymouv toutes catégories" - Saison 2025-2026
I M P O R T A N T
Choisissez ce formulaire pour vous inscrire dans l'un de nos cours de BODYMOUV (adultes) ou de DANSE (adultes, ados et enfants)
- Si vous enregistrez plusieurs inscriptions, NE LES REGROUPEZ PAS. Enregistrez chaque inscription séparément.
- Pour recevoir un accusé de réception, renseignez votre adresse mail quand le système vous le demandera.
- N'IMPRIMEZ PAS ce formulaire : le club est informé automatiquement par mail après votre validation.
- Si vous avez d'autres questions, renseignez-vous auprès de nos entraîneurs au 06 08 34 49 51 ou par mail à atgrs.inscriptions@gmail.com
DATE LIMITE INSCRIPTION : Aucune
Les séances de Body'Mouv débute le Mardi 2 Septembre 2025
Les séances de Classic'Mouv, Modern'Mouv et Heels'Mouv démarrent le Lundi 8 Septembre 2025
Toutes les séances se déroulent dans le nouveau gymnase SPOT, Place de la Liberté, THIONVILLE
A D H E R E N T
Nom : *
Prénom : *
Date naissance : *
Lieu naissance : *
Nationalité : *
Adresse résidence principale : *
Code postal et VILLE : *
Adresse eMail principale (dédiée à l'envoi de la licence et des convocations) : *
Téléphone portable principal (pour vous joindre en cas d'urgence) : *
C O T I S A T I O N
Les activités sportives listées dans ce formulaire ne sont pas des activités gymniques. Dès lors, à compter de la saison 2026, les licences seront souscrites auprès de la Fédération Française des Clubs Omnisport (FFCO). Les cotisations sont composées de 3 parties :
+0,58€ (licence individuelle FFCO assurance incluse)
+4,42€ (part mutualisée licence annuelle club)
+15,00€ (frais d'équipement cours collectifs)
TOTAL = 20€ (contre 65€ la saison dernière)
Licence et frais annexes : *
+20€ (OBLIGATOIRE)
Précisez la(les) séance(s) choisie(s) : *
+155€ Body'Mouv adulte complet - Mardi 20h-21h & Jeudi 20h-21h (cardio et gainage)
+105€ Body'Mouv adulte - Mardi 20h-21h (cardio et gainage)
+105€ Body'Mouv adulte - Jeudi 20h-21h (cardio et gainage)
+35€ Body'Mouv adulte - carte 10 séances (cardio et gainage)
+155€ Classic'Mouv adulte débutant - Jeudi 19h30-21h (danse classique)
+155€ Classic'Mouv adulte avancé - Lundi 20h-22h (danse classique)
+330€ Modern'Mouv 6-8 ans - Mercredi 9h45-10h45 (danse modern-jazz)
+330€ Modern'Mouv 9-11 ans - Mercredi 10h45-11h45 (danse modern-jazz)
+330€ Modern'Mouv 10-11 ans - Lundi 17h-18h (danse modern-jazz)
+420€ Modern'Mouv 12 ans+ - Lundi 18h-19h30 (danse modern-jazz)
+420€ Modern'Mouv 12 ans+ - Mercredi 13h-14h30 (danse modern-jazz)
+420€ Modern'Mouv adultes - Lundi 20h-21h30 (danse modern-jazz)
+420€ Heels'Mouv adultes - Lundi à partir de 19h30 (danse sur talons)
(offert) cotisation Comité Directeur (membres du club)
(offert) cotisation Entraîneur (membres du club)
Confirmation catégorie d'âge : *
Moins de 10 ans
10-12 ans
15-18 ans
18-25 ans
26-35 ans
36-45 ans
46-55 ans
Plus de 55 ans
Si l'adhérent est MINEUR, vous confirmez être un de ses parents, grands-parents ou un représentant légal : *
OUI
NON
Je suis MAJEUR
Mention des réductions applicables : *
-15€ réduction VitalSport ou Forum des Associations (présentation du flyer ATGRS)
-30€ réduction inscription du même adhérent à un 2ème cours
-40€ réduction 2ème membre de la famille inscrit
-60€ réduction 3ème membre de la famille inscrit
-70€ réduction PASS SPORT 14-30 ans (avec CODE du Ministère)
-20€ réduction membre du club (Comité/Entraîneur)
Je n'ai pas de réduction
L'ATGRS applique aussi des réductions pour plus de 3 enfants. Contactez-nous au 06 08 34 49 51.
Mode de règlement souhaité : *
--- Sélectionnez un élément ---
Carte bancaire en 1 fois (recommandé, sans frais, avec facture online)
Prélèvement en 4 fois (le 10 du mois)
Prélèvement mensualisé (+frais 10€)
Chèque en 1 fois (sans frais sauf rejet, à l'ordre de ATGRS)
Chèque en 3 fois (sans frais sauf rejet, à l'ordre de ATGRS)
Voir les précisions sur les conditions tarifaires : *
--- Sélectionnez un élément ---
OUI
NON
Les tarifs de la saison 2025-2026 ont été votés en Assemblée Générale de 2024.
Le tarif total couvre :
- les frais de licence fédérale
- les frais de matériel didactique
- la prime d'assurance,
auxquels s'ajoutent :
- les charges d'encadrement par le personnel salarié
- et les indemnités kilométriques des encadrants
La cotisation ne couvre pas :
- la tenue d'entraînement
- les frais de matériel didactique individuel (pointes, genouillères, élastiques, etc.)
- les frais liés aux activités de la FFGym
- et les fournitures des galas.
Quel que soit le mode et la fréquence de versement que vous choisissez, la première échéance sera au minimum le montant de la licence que l'ATGRS a l'obligation de souscrire auprès de la Fédération Française des Clubs Omnisport. Ce montant ne sera donc jamais remboursable pour quelque motif que ce soit.
Les règlements en plusieurs fois seront dûs jusqu'au dernier, même en cas de changement de banque ou de décalage suite à un rejet.
Si vous rencontrez des problèmes en cours d'année, contactez-nous pour modifier votre échelonnement : nous sommes à votre disposition.
Au 1er Janvier 2025, les frais de rejet appliqués par notre banque sont de l'ordre de 20€ pour les chèques sans provisions ou les prélèvements rejetés.
Les frais de prélèvement en 10 fois s'élèvent à 10€.
Ces montants sont susceptibles d'ajustements par la banque, indépendamment de notre volonté. Nous vous prions de bien vouloir nous en excuser.
C O N T A C T
Les coordonnées du parent principal sont différentes de celles de l'adhérent *
--- Sélectionnez un élément ---
OUI, compléter les informations ci-dessous
NON, je suis MAJEUR
NOM et PRENOM du parent principal :
Téléphone du parent principal (si différent de celui de la gymnaste) :
Adresse eMail du parent principal (si différent de celui de la gymnaste) :
Souhaitez-vous nous communiquer les coordonnées d'une autre personne ? *
--- Sélectionnez un élément ---
OUI
NON
NOM et PRENOM de la personne supplémentaire :
Adresse secondaire :
Téléphone portable secondaire :
Adresse eMail secondaire :
S A N T E
Cochez toutes les affirmations qui sont vraies (s'il y en a) :
Un membre de la famille directe de l'adhérent est décédé subitement sans explication
L'adhérent a déjà ressenti une douleur dans la poitrine, palpitations, malaise
L'adhérent est asthmatique ou a déjà eu une crise d'asthme
L'adhérent a déjà perdu connaissance (quelle que soit la raison)
L'adhérent a été contraint d'arrêter le sport pour raison médicale (pas pour accident)
L'adhérent vient de débuter un nouveau traitement médical de longue durée
L'adhérent a des douleurs, manque de force, raideur(s) gênant(e)(s)
L'adhérent vient de reprendre le sport après une longue convalescence
L'adhérent a été opéré il y a moins d'1 an
A T T E S T A T I O N S
Autorisation parentale en cas d'urgence (si non, faites un courrier écrit au Comité Directeur):
OUI
NON
L'adhérent accepte de/Son représentant autorise l'adhérent à participer, sous la responsabilité de cadres majeurs, tout au long de la saison sportive, à toutes les activités organisées par l'ATGRS *
Erreur
En cas d'accident, l'adhérent accepte/Son représentant autorise l'ATGRS à prévenir la famille dans les plus brefs délais *
Erreur
En cas d'urgence, l'adhérent accepte/Son représentant autorise les responsables de l'ATGRS à prendre toutes les mesures nécessaires, notamment en cas d'hospitalisation *
Erreur
Précisez (s'il y en a) les informations médicales à transmettre aux médecin (allergies, contre-indication médicale, traitement régulier, ou autre directive importante) :
D E O N T O L O G I E
Vous vous opposez à l'un des engagements qui suit (si oui, faites un courrier écrit au Comité Directeur) :
OUI
NON
L'adhérent s'engage à être présent à tous les entraînements, stages, compétitions et manifestations. *
Erreur
L'adhérent s'engage à régler, à chaque échéance, sa part de frais relatifs aux déplacements compétitifs. *
Erreur
L'adhérent autorise le club, la FFCO et ses structures déconcentrées à le filmer et/ou le photographier aux entraînements, stages, compétitions et/ou sélections aux fins de communication papier ou électronique, y compris sur les réseaux sociaux *
Erreur
L'adhérent a lu et accepte le Règlement Intérieur de l'ATGRS dont il a pris connaissance sur le site *
Erreur
L'adhérent se munit à chaque séance du matériel nécessaire à la pratique de ses activités, de sa bouteille d'eau et se présente correctement coiffé/équipé pour sa sécurité *
Erreur
L'adhérent s'engage à rendre le dossier d'inscription complet dans les meilleurs délais (le 10 Septembre pour les compétitions, dès l'inscription pour les loisirs)) *
Erreur
Voir les détails du DROIT A L'IMAGE : *
OUI
NON
DROIT A L'IMAGE :
J’autorise l’ATGRS, et la Fédération Française des Clubs Omnisport :
- à prendre des photographies de moi et/ou me filmer dans le cadre des activités auxquelles je participe dans le cadre de mon inscription ;
- à utiliser et diffuser mon image sur les supports de communication privés de type revue sportive, affiche, banderole, totem, et tous panneaux d’affichages ;
- à utiliser et diffuser mon image sur leur site internet, plateformes, newsletter, applications, réseaux sociaux, magasines et tout support de communication connu ou inconnu à ce jour ;
le tout, sans contrepartie d’aucune sorte sur tout le territoire national et dans le monde entier pour une durée d’une saison sportive à compter de la signature de la présente autorisation.
Voir les détails sur la PROTECTION DES DONNEES PERSONNELLES : *
OUI
NON
PROTECTION DES DONNEES PERSONNELLES :
L’ATGRS ne collecte pas d’autres données personnelles que celles mentionnées ci-dessus qui sont celles que ses adhérents saisissent volontairement via ses formulaires.
L'ATGRS n'utilise pas de cookies et ne stocke aucune information technique ou adresse IP.
Les données à caractère personnel ainsi recueillies sont exclusivement traitées par l’ATGRS pour satisfaire les besoins des licenciés et fournir les services qu’ils demandent : pour améliorer l’expérience des adhérents, pour la sécurité des personnes pendant la pratique sportive et en conformité avec la législation applicable à la protection des données à caractère personnel.
Les données sont traitées de façon strictement confidentielle, par la Présidente et la Vice-Présidente de l'ATGRS.
Sur demande justifiée, seuls les membres du Bureau Directeur et les salariés y ont accès. L'accès aux données est protégé.
Toute utilisation a des fins statistiques sera anonymisée.
La conservation des données par l'ATGRS, sous quelque forme que ce soit, se limite à 3 ans.
En application de la législation relative à la protection des données personnelles, nos licenciés disposent d'un droit d'accès aux données les concernant.
J'autorise et j'accepte les conditions d'utilisation de mes données personnelles par l'ATGRS aux conditions mentionnées ci-avant : *
OUI
NON
F I N A L I S A T I O N
PIECES A JOINDRE A VOTRE DOSSIER :
...... un "Certificat médical de non-contre-indication de la pratique de la gymnastique rythmique"
...... un RIB pour le règlement par prélèvement en 4 fois
En validant ce formulaire, vous autorisez (A) ATGRS à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte (mandat), et (B) votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de l'ATGRS. Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé.
...... un RIB pour le règlement par prélèvement mensualisé
En validant ce formulaire, vous autorisez (A) ATGRS à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte (mandat), et (B) votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de l'ATGRS. Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé.
...... vos 3 chèques, ils seront échelonnés sur les 3 mois suivant leur réception
...... votre chèque du montant TOTAL de l'inscription, il sera déposé le mois suivant l'inscription
...... Nous recevrons une confirmation électronique de votre règlement par carte bancaire.
Pour régler par carte bancaire, rendez-vous sur le site sécurisé de BilletWeb ci-dessous
(tapez l'adresse dans votre navigateur ou faites un copier/coller) :
https://www.billetweb.fr/atgrs-inscriptions-loisirs-2025-2026&src=agenda
Vous pourrez imprimer immédiatement une facture justificative pour vos besoins.
...... le bon de réduction VITAL SPORT ou FORUM ASSOCIATIF que vous avez reçu lors de votre passage au stand Décathlon de l'ATGRS
...... le code PASS SPORT pour les 14-30 ans qui y ont droit
TRANSMISSION DE VOTRE DOSSIER :
soit ----Envoyez votre dossier COMPLET sous format électronique à
secretariat.atgrs@gmail.com
soit ----Déposez votre dossier COMPLET dans une enveloppe fermée au bureau
SPOT, 3 Rue du Général Walton Walker 57100 THIONVILLE
soit ----Envoyez votre dossier COMPLET par courrier à
ATGRS, chez Mme HEYMER Véronique, 14a Rue des Jardins Fleuris, 57100 VEYMERANGE
Attention : NOS ENTRAINEURS NE SONT PAS AUTORISES A ACCEPTER LES DOSSIERS !
N'IMPRIMEZ PAS CE FORMULAIRE, nous le recevons automatiquement par Mail dès que vous aurez cliqué sur le bouton VALIDER.
Le Comité Directeur fera de son mieux pour traiter vos dossiers et demandes dans des délais convenables. Les membres sont bénévoles et ce travail administratif est fait le soir et les week-ends.
Tous vos documents sont scannés, sauvegardés puis détruits conformément aux obligations légales.
Si toutefois vous avez des questions, remarques, exigences ou réclamations, adressez-les par écrit à :
-- pour vos questions administratives au Comité : atgrs.inscriptions@gmail.com
-- pour vos questions d'organisation aux Entraîneurs : atgrs.club@gmail.com
Le présent questionnaire est votre "Fiche d'inscription", ne cherchez pas plus loin.
Toute inscription n'est valide qu'à réception du paiement de la cotisation, a minima de l'acquittement de la licence.
Vos documents sont conservés en version électronique, le club ne conserve aucun papier.
Si vous ne l'avez pas fait, le montant à payer est calculé automatiquement (score) et va être affiché après la validation.
Bienvenue au club !
Le Comité
En saisissant votre adresse dans le champ ci-dessous vous recevrez un accusé-réception de vos réponses.
Votre adresse courriel :
Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
Le questionnaire n'a pas été validé.
Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.