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Création de questionnaires, formulaires et sondages sur internet
Inscription "Babygym/Eveil enfants nés en 2020 et après" - Saison 2025-2026
I M P O R T A N T
Choisissez ce formulaire pour inscrire votre enfant à l'ATGRS quel que soit son âge s'il est né en 2020 ou après :
Les PAPILLONS sont nos tous petits de 1 à presque 2 ans et se pratique en présence d'un parent. Programme : sensoriel et motricité
La BABYGYM est destinée aux enfants de 2 et 3 ans et se pratique en présence d'un parent. Programme : motricité et mobilité
L'EVEIL GYMNIQUE est adapté aux enfants de 4 et 5 ans, sans les parents. Programme : gymnastique rythmique, souplesse et dextérité
- Si vous enregistrez plusieurs inscriptions, NE LES REGROUPEZ PAS. Enregistrez chaque inscription séparément.
- La gymnastique rythmique s'adresse aux filles ET aux garçons, c'est un sport mixte.
- Pour recevoir un accusé de réception, renseignez votre adresse mail quand le système vous le demandera.
- N'IMPRIMEZ PAS ce formulaire : le club est informé automatiquement par mail après votre validation.
- Si vous avez d'autres questions, renseignez-vous auprès de nos entraîneurs au 06 08 34 49 51 ou par mail à atgrs.inscriptions@gmail.com
DATE LIMITE INSCRIPTION : Aucune
DATE DE LA RENTREE : semaine du 8 Septembre 2025
ESSAI : la 1ère séance sert de cours d'essai
A D H E R E N T
Nom GYMNASTE : *
Prénom GYMNASTE : *
Date naissance GYMNASTE : *
Lieu naissance GYMNASTE : *
Nationalité GYMNASTE : *
Adresse résidence principale GYMNASTE : *
Code postal et VILLE : *
Adresse eMail principale (dédiée à l'envoi de la licence et des convocations) : *
Téléphone portable principal (pour vous joindre en cas d'urgence) : *
C O T I S A T I O N
Le montant de la licence FFGym, celui des engagements en compétitions FFGym et le montant de la cotisation ATGRS sont présentés séparément car le club ne décide pas des tarifs FFGym.
Licence :
+ 26,50€ (part Fédérale)
+ 12,00€ (part Régionale)
+ 4,00€ (part Départementale)
+ 17,91€ (assurance)
+ 0,80€ (part Sacem)
LICENCE = 61,21€
+ 3,79€ frais de dossier club
TOTAL = 65€
Licence FFGYM : *
+65€ (OBLIGATOIRE)
Précisez la séance choisie selon l'année de naissance de votre enfant (toutes les séances ont lieu dans le nouveau gymnase SPOT Place de la Liberté, THIONVILLE): *
+165€ Papillons SAMEDI 9h30-10h15/ né de 2024 à 2025 (avec 1 adulte)
+165€ Babygym SAMEDI 13h05-13h50 / né de 2022 à 2023 (avec 1 adulte)
+180€ Eveil MARDI 17h15-18h15 / né de 2020 à 2021
+180€ Eveil SAMEDI 9h30-10h30 / né de 2020 à 2021
+165€ Babygym SAMEDI 9h30-10h15 / né de 2022 à 2023 (avec 1 adulte)
+165€ Babygym SAMEDI 11h20-12h05 / né de 2022 à 2023 (avec 1 adulte)
+165€ Babygym SAMEDI 10H25-11h10 /né de 2022 à 2023 ( avec un adute)
+180€ Eveil SAMEDI 10H45-11h45 / né de 2020 à 2021
Merci de confirmer l'année de naissance de l'adhérent : *
2025
2024
2023
2022
2021
2020
Autre
L'adhérent est MINEUR. Vous confirmez être un de ses parents, grands-parents ou un représentant légal : *
OUI
NON
Mention des réductions applicables : *
-10€ prime de fidélité (si l'enfant disposait d'une licence ATGRS l'an dernier)
-15€ réduction Ticket Sport (liste inscriptions OMS)
-15€ réduction VitalSport ou Forum Associatif (présentation du coupon ATGRS)
-25€ réduction School'Mouv (présentation du coupon ATGRS)
-25€ réduction Thi'Pass'Sport (confirmation Ville de Thionville)
-37€ réduction Thi'Pass'Sport famille (confirmation Ville de Thionville)
-30€ réduction Pass Vie Associative (présentation du coupon Moselle)
-40€ réduction 2ème enfant inscrit
-60€ réduction 3ème enfant inscrit
Je n'ai pas de réduction
L'ATGRS applique aussi des réductions pour plus de 3 enfants. Contactez-nous au 06 08 34 49 51.
Mode de règlement souhaité : *
--- Sélectionnez un élément ---
Carte bancaire en 1 fois (recommandé, sans frais, avec facture online)
Prélèvement en 4 fois (le 10 du mois)
Prélèvement mensualisé (frais 10€)
Chèque en 1 fois (sans frais sauf rejet, à l'ordre de ATGRS)
Chèque en 3 fois (sans frais sauf rejet, à l'ordre de ATGRS)
Voir les précisions sur les conditions tarifaires : *
--- Sélectionnez un élément ---
OUI
NON
Les tarifs de la saison 2025-2026 ont été votés en Assemblée Générale de Septembre 2024.
Le tarif total couvre :
- les frais de licence fédérale, régionale et départementale,
- les frais d'engagements aux compétitions FFGym de la saison,
- les frais de matériel didactique des ensembles,
- la prime d'assurance,
- et la taxe Sacem (musique)
auxquels s'ajoutent :
- les charges d'encadrement par le personnel salarié,
- et les indemnités kilométriques des bénévoles de l'ATGRS.
La cotisation ne couvre pas :
- les frais de matériel didactique individuel (engins, genouillères, élestiques, etc.)
- les frais d'engagement aux compétitions KSIS (non FFGym)
- les frais de déplacement en compétition,
- les frais de repas et d'hébergement en compétition,
- et les fournitures des galas.
Quel que soit le mode et la fréquence de versement que vous choisissez, la première échéance sera au minimum le montant de la licence que l'ATGRS a l'obligation de souscrire auprès de la Fédération Française de Gymnastique. Ce montant ne sera donc jamais remboursable pour quelque motif que ce soit.
Les règlements en plusieurs fois seront dûs jusqu'au dernier, même en cas de changement de banque ou de décalage suite à un rejet.
Si vous rencontrez des problèmes en cours d'année, contactez-nous pour modifier votre échelonnement : nous sommes à votre disposition.
Au 1er Janvier 2025, les frais de rejet appliqués par notre banque sont de l'ordre de 20€ pour les chèques sans provisions ou les prélèvements rejetés.
Les frais de prélèvement en 10 fois s'élèvent à 10€.
Ces montants sont susceptibles d'ajustements par la banque, indépendamment de notre volonté. Nous vous prions de bien vouloir nous en excuser.
C O N T A C T
Les coordonnées du parent principal sont différentes de celles de l'adhérent *
--- Sélectionnez un élément ---
OUI, compléter les informations ci-dessous
NON
NOM et PRENOM du parent principal :
Téléphone du parent principal (si différent de celui de la gymnaste) :
Adresse eMail du parent principal (si différent de celui de la gymnaste) :
Souhaitez-vous nous communiquer les coordonnées d'une autre personne ? *
--- Sélectionnez un élément ---
OUI
NON
NOM et PRENOM de la personne supplémentaire :
Adresse secondaire :
Téléphone portable secondaire :
Adresse eMail secondaire :
S C O L A R I T E
Situation scolaire durant cette saison sportive :
Pas encore scolarisé
1ère année de maternelle (PS)
2ème année de maternelle (MS)
3ème année de maternelle (GS)
CP
Victor Hugo *
Erreur
Ecole de quartier *
Erreur
Autre / Je ne sais pas *
Erreur
S A N T E
Cochez toutes les affirmations qui sont vraies (s'il y en a) :
Un membre de la famille directe de l'adhérent est décédé subitement sans explication
L'adhérent a déjà ressenti une douleur dans la poitrine, palpitations, malaise
L'adhérent est asthmatique ou a déjà eu une crise d'asthme
L'adhérent a déjà perdu connaissance (quelle que soit la raison)
L'adhérent a été contraint d'arrêter le sport pour raison médicale (pas pour accident)
L'adhérent vient de débuter un nouveau traitement médical de longue durée
L'adhérent a des douleurs, manque de force, raideur(s) gênant(e)(s)
L'adhérent vient de reprendre le sport après une longue convalescence
L'adhérent a été opéré il y a moins d'1 an
L'ancien certificat médical de l'adhérent date de plus de 3 ans/saisons
L'adhérent s'entraîne plus de 10 heures par semaine (performance, nationale)
L'adhérent évolue au niveau Coupe Formation, National ou Elite
L'adhérent s'inscrit à l'ATGRS pour la première fois
L'adhérent(ou son représentant) souhaite avoir un avis médical préalable avant de faire de la gym
A T T E S T A T I O N S
Autorisation parentale en cas d'urgence (si non, faites un courrier écrit au Comité Directeur):
OUI
NON
L'adhérent accepte de/Son représentant autorise l'adhérent à participer, sous la responsabilité de cadres majeurs, tout au long de la saison sportive, à toutes les activités organisées par l'ATGRS *
Erreur
En cas d'accident, l'adhérent accepte/Son représentant autorise l'ATGRS à prévenir la famille dans les plus brefs délais *
Erreur
En cas d'urgence, l'adhérent accepte/Son représentant autorise les responsables de l'ATGRS à prendre toutes les mesures nécessaires, notamment en cas d'hospitalisation *
Erreur
Précisez (s'il y en a) les informations médicales à transmettre aux médecin (allergies, contre-indication médicale, traitement régulier, ou autre directive importante) :
D E O N T O L O G I E
Vous vous opposez à l'un des engagements qui suit (si oui, faites un courrier écrit au Comité Directeur) :
OUI
NON
L'adhérent s'engage à être présent à tous les entraînements, stages, compétitions et manifestations. *
Erreur
L'adhérent s'engage à régler, à chaque échéance, sa part de frais relatifs aux déplacements compétitifs. *
Erreur
L'adhérent autorise le club, la FFGym et ses structures déconcentrées à le filmer et/ou le photographier aux entraînements, stages, compétitions et/ou sélections aux fins de communication papier ou électronique, y compris sur les réseaux sociaux *
Erreur
L'adhérent a lu et accepte le Règlement Intérieur de l'ATGRS dont il a pris connaissance sur le site *
Erreur
L'adhérent se munit à chaque séance du matériel nécessaire à la pratique de la GR, de sa bouteille d'eau et se présente correctement coiffé/équipé pour sa sécurité *
Erreur
L'adhérent s'engage à rendre le dossier d'inscription complet dans les meilleurs délais (le 10 Septembre pour les compétitions, dès l'inscription pour les loisirs)) *
Erreur
Voir les détails du DROIT A L'IMAGE : *
OUI
NON
DROIT A L'IMAGE :
J’autorise l’ATGRS, la Fédération Française de Gymnastique (FFGym), les Comités Départementaux et les Comité Régionaux :
- à prendre des photographies de moi et/ou me filmer dans le cadre des activités auxquelles je participe dans le cadre de mon inscription ;
- à utiliser et diffuser mon image sur les supports de communication privés de type revue sportive, affiche, banderole, totem, et tous panneaux d’affichages ;
- à utiliser et diffuser mon image sur leur site internet, plateformes, newsletter, applications, réseaux sociaux, magasines et tout support de communication connu ou inconnu à ce jour ;
le tout, sans contrepartie d’aucune sorte sur tout le territoire national et dans le monde entier pour une durée d’une saison sportive à compter de la signature de la présente autorisation.
Voir les détails sur la PROTECTION DES DONNEES PERSONNELLES : *
OUI
NON
PROTECTION DES DONNEES PERSONNELLES :
L’ATGRS ne collecte pas d’autres données personnelles que celles mentionnées ci-dessus qui sont celles que ses adhérents saisissent volontairement via ses formulaires.
L'ATGRS n'utilise pas de cookies et ne stocke aucune information technique ou adresse IP.
Les données à caractère personnel ainsi recueillies sont exclusivement traitées par l’ATGRS pour satisfaire les besoins des licenciés et fournir les services qu’ils demandent : pour améliorer l’expérience des adhérents, pour la sécurité des personnes pendant la pratique sportive et en conformité avec la législation applicable à la protection des données à caractère personnel.
Les données sont traitées de façon strictement confidentielle, par la Présidente et la Vice-Présidente de l'ATGRS.
Sur demande justifiée, seuls les membres du Bureau Directeur et les salariés y ont accès. L'accès aux données est protégé.
Toute utilisation a des fins statistiques sera anonymisée.
La conservation des données, sous quelque forme que ce soit, se limite à 3 ans.
En application de la législation relative à la protection des données personnelles, nos licenciés disposent d'un droit d'accès aux données les concernant.
J'autorise et j'accepte les conditions d'utilisation de mes données personnelles par l'ATGRS aux conditions mentionnées ci-avant : *
OUI
NON
F I N A L I S A T I O N
Etape 1 : Pièces constituant votre dossier :
...... un "Certificat médical de non-contre-indication de la pratique de la gymnastique rythmique"
...... le mail de confirmation (ou le numéro de licence 2023-2024)
...... un RIB pour le règlement par prélèvement en 4 fois
En validant ce formulaire, vous autorisez (A) ATGRS à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte (mandat), et (B) votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de l'ATGRS. Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé.
...... un RIB pour le règlement par prélèvement en 10 fois
En validant ce formulaire, vous autorisez (A) ATGRS à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre compte (mandat), et (B) votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions de l'ATGRS. Vous bénéficiez du droit d’être remboursé par votre banque selon les conditions décrites dans la convention que vous avez passée avec elle. Une demande de remboursement doit être présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte pour un prélèvement autorisé.
...... vos 3 chèques, ils seront échelonnés sur les 3 mois suivant l'inscription
...... votre chèque du montant TOTAL de l'inscription, il sera déposé le mois suivant l'inscription
...... Nous recevrons une confirmation électronique de votre règlement par carte bancaire.
Pour régler par carte bancaire, rendez-vous sur le site sécurisé de BilletWeb ci-dessous
(tapez l'adresse dans votre navigateur ou faites un copier/coller) :
https://www.billetweb.fr/atgrs-inscriptions-loisirs-2025-2026&src=agenda
Vous pourrez imprimer immédiatement une facture justificative pour vos besoins.
...... votre mail confirmant votre licence de la saison dernière (ou votre numéro de licence)
...... la facture de votre inscription aux Tickets Sports d'été
...... le bon de réduction VITAL SPORT ou FORUM ASSOCIATIF que vous avez reçu lors de votre passage au stand Décathlon de l'ATGRS
...... le bon de réduction SCHOOL MOUV reçu par votre enfant lors d'une séance de découverte prestée par l'ATGRS dans son école
...... le mail de la commune de Thionville confirmant le droit à la réduction THI PASS SPORT pour votre enfant
...... le mail de la commune de Thionville confirmant le droit à la réduction THI PASS SPORT pour votre enfant
...... le carton original PASS VIE ASSOCIATIVE que vous avez reçu du département
...... le courrier ou mail du Ministère de l'Education Nationale confirmant l'obtention du PASS SPORT pour votre enfant
Etape 2 : Transmission du dossier :
soit ----Envoyez votre dossier COMPLET sous format électronique à
secretariat.atgrs@gmail.com
soit ----Déposez votre dossier COMPLET dans une enveloppe fermée au bureau
SPOT, 3 Rue du Général Walton Walker 57100 THIONVILLE
soit ----Envoyez votre dossier COMPLET par courrier à
ATGRS, chez Mme HEYMER Véronique, 14a Rue des Jardins Fleuris, 57100 VEYMERANGE
Attention : NOS ENTRAINEURS NE SONT PAS AUTORISES A ACCEPTER LES DOSSIERS !
N'IMPRIMEZ PAS CE FORMULAIRE, nous le recevrons automatiquement par Mail !
Etape 3 : Votre assurance
Une fois votre inscription complétée, votre cotisation réglée et votre licence enregistrée (avec assurance de base) par notre Comité Directeur à la Fédération Française de Gymnastique, vous recevrez un eMail pour accéder à votre licence électronique et aux options d'assurance complémentaire.
Surveillez votre messagerie !
Etape 4 : Votre licence
Pour accéder à votre licence, ouvrez votre compte licencié (c'est gratuit) sur www.ffgym.fr
Clickez sur Espace licencié/Ma licence/Ma PhotoGym pour ajouter votre selfie
Clickez ensuite sur Espace licencié/Ma licence/Mon attestation de licence pour imprimer votre licence.
Bonne saison sportive !
Le Comité Directeur
Etape 5 : Le suivi de votre dossier
Votre inscription nous parviendra automatiquement dès que vous aurez cliqué sur le bouton VALIDER.
Le Comité Directeur fera de son mieux pour traiter vos dossiers et demandes dans des délais convenables. Les membres sont bénévoles et ce travail administratif est fait le soir et les week-ends.
Tous vos documents sont scannés, sauvegardés puis détruits conformément aux obligations légales.
Si toutefois vous avez des questions, remarques, exigences ou réclamations, adressez-les par écrit à :
-- pour vos questions administratives au Comité : atgrs.inscriptions@gmail.com
-- pour vos questions d'organisation aux Entraîneurs : atgrs.club@gmail.com
Nous vous remercions de votre compréhension
La Direction
Etape 6 : Validation de l'inscription
Le présent questionnaire est votre "Fiche d'inscription", ne cherchez pas plus loin.
Toute inscription n'est valide qu'à réception du paiement de la cotisation, a minima de l'acquittement de la licence.
Vos documents sont conservés en version électronique, le club ne conserve aucun papier.
Si vous ne l'avez pas fait, le montant à payer est calculé automatiquement (score) et va être affiché après la validation.
Bienvenue au club !
Le Comité
En saisissant votre adresse dans le champ ci-dessous vous recevrez un accusé-réception de vos réponses.
Votre adresse courriel :
Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
Le questionnaire n'a pas été validé.
Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.