Formulaire d'inscription cours de Qi Gong, Tai Chi, Yoga et Méditation Fleur'essence 2025-2026

Ce questionnaire est à compléter pour toute inscription. Votre inscription sera validée à réception de votre règlement, soit par espèces soit par Helloasso ici : https://www.helloasso.com/associations/association-fleur-essence/adhesions/inscription-et-adhesion-fleur-essence-2025-2026. Le règlement de votre inscription et adhésion annuelles est à effectuer svp avant votre premier cours (après essai).
Choix du cours (si 2 cours/semaine, cochez 2 cases en précisant dans les commentaires en bas de page votre ordre de préférence : le 2e cours sera validé en fonction du nombre de places disponibles) *
NB : Cette année, nous vous proposons plusieurs nouveaux créneaux, indiqués par n*. Ceux-ci seront validés aux vacances scolaires d'octobre, avec un minimum de 8 inscrits. En cas d'un nombre insuffisant de participants, certains cours pourraient être regroupés. Si c'était le cas, nous vous proposerions de rejoindre un autre créneau, et si aucun ne vous convient vous seriez remboursés, avec déduction faite du prorata de la période de cours assurée par l'association depuis la rentrée.
Pratique le Qi Gong ou le Tai Chi Chuan depuis *
Pratique le Yoga depuis *
A connu l'association Fleur'essence par *
J'atteste ne pas avoir à ce jour de contre-indication médicales à la pratique du Qi gong / Tai Chi / Yoga * *
Je m'engage à signaler en cours d'année, et dès sa survenue, tout problème de santé pouvant entraîner une contre-indication médicale à la pratique du Qi Gong / Tai Chi / Yoga. *
Si vous avez des soucis de santé pouvant nécessiter des précautions dans la pratique : problèmes de genoux, hernies discales, prothèses de hanches, problèmes cardiaques et hypertension, bipolarité, schizophrénie, etc... : par professionnalisme et souci de sécurité pour vous, nous vous demandons svp de bien vouloir nous en faire part. La confidentialité de vos données est assurée. Prévoyez également svp de les expliquer au professeur en privé, avant le démarrage du cours d'essai.
En cas de problème(s) de santé pouvant nécessiter des précautions dans la pratique (voir ci-dessus), je m'engage à fournir au plus vite un certificat médical de non contre-indication à la pratique du Qi Gong/Tai Chi/Yoga datant de moins d'un an * *
J’autorise l’association à utiliser des photos et extraits de films me représentant réalisés lors des cours pour valoriser et faire connaître ses activités. * *
Je m’engage à ne pas diffuser les photos et films qui pourraient être faits en séance afin de réviser chez soi, sauf accord de l’enseignant et des différentes personnes filmées. *
J’accepte que mes coordonnées email et téléphoniques soient partagées avec les autres élèves de mon groupe de pratique afin de faciliter les échanges (se retrouver pour pratiquer ensemble...). * *
Assurance complémentaire facultative : Je souhaite souscrire une assurance complémentaire. Informations sur demande concernant le contrat IA Sport + de la MAIF. * *
J’atteste avoir pris connaissance du règlement intérieur de l’association disponible en ligne sur le site internet de l’association, et je m’engage à le respecter. * *
J'ai pris connaissance des tarifs, et je règle avant le 1er cours après essai. NB : nous ne prenons pas les chèques. *
En cas de droit au tarif réduit ou solidaire, je contacte au préalable l'association par email afin de fournir les justificatifs nécessaires, pour validation avant de régler mon inscription
Bienvenu(e)s pour les cours ! L'équipe de l'association Fleur'essence
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Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.