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Inscription Portes ouvertes Fleur'essence septembre 2025
Votre inscription fait office d'invitation pour participer gratuitement aux Portes ouvertes de l'association Fleur'essence, le samedi 6 septembre 2025 14h45-18h15 au Jardin des plantes. Votre inscription nous permettra de prévoir le nombre de participants pour une meilleure organisation. NB : nous nous réservons le droit d'annulation en cas d'un nombre d'inscrits insuffisant.
Nom *
Prénom *
Téléphone portable *
Adresse email *
Code postal *
Je souhaite participer aux Portes ouvertes du : (plusieurs réponses possibles) *
Samedi 6 septembre 2025 14h45-18h30 au Jardin des plantes
Pratique le Qi Gong et/ou le Tai Chi depuis *
Débute
1 an
2 ans
3 ans et plus
Pratique le Yoga depuis *
Débute
1 an
2 ans
3 ans et plus
A connu l'association Fleur'essence par *
Site internet de l'association
Affiche ou flyer
Ami(e) / famille / collègue
Facebook / réseaux sociaux
Stand sur un Salon de Bien Etre
Conseil d'un professionnel de santé
Autre
J'atteste ne pas avoir à ce jour de contre-indication médicales à la pratique du Qi gong / Tai Chi Chuan / Hatha Yoga *
Oui
Si vous avez des soucis de santé pouvant nécessiter des précautions dans la pratique : problèmes de genoux, hernies discales, prothèses de hanches, problèmes cardiaques et hypertension, bipolarité, schizophrénie, etc... : par professionnalisme et souci de sécurité pour vous, nous vous demandons svp de bien vouloir nous en faire part. La confidentialité de vos données est assurée. Prévoyez également svp de les expliquer au professeur en privé, avant le démarrage du cours d'essai.
Si problème de santé pouvant nécessiter des précautions dans la pratique, spécifier svp : *
J'autorise l'association Fleur'essence à utiliser des photos et extraits de films me représentant réalisés lors des Portes ouvertes pour valoriser et faire connaître ses activités. *
Oui
Oui, mais uniquement de dos (nous le redire le jour J svp)
Non (nous le redire le jour J svp)
Autres remarques
Au plaisir de vous rencontrer/ retrouver ! L'équipe de l'association Fleur'essence
Veuillez recopier le code ci-dessous * :
Erreur : le code recopié ne correspond pas à l'image
Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
Le questionnaire n'a pas été validé.
Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.