INSCRIPTION MULTI ACTIVITES VACANCES DE PRINTEMPS 2026

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L'inscription de votre enfant sera prise en compte une fois les documents fournis ainsi que le règlement.
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Votre enfant sait-il nager ? *
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AUTORISATIONS
J'autorise le transport en véhicule de service et car de location de mon enfant : *
J'autorise le C.D.S.A et la presse à photographier / à filmer mon enfant : *
J'autorise mon enfant à rentrer seul : *
J'autorise mon enfant à pratiquer les sports aériens et nautiques : *
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RENSEIGNEMENTS COMPLÉMENTAIRES
Autorisez-vous les responsables administratifs du CDSA à consulter votre quotient familiale C.A.F ou M.S.A sur le site référent ? *
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TARIFS
Les tarifs dépendent de votre Quotient Familial (QF) qui prend en compte l'ensemble des ressources du foyer.

Si QF ≤ 750 → taux à 0,70% pour une journée
Si QF > 751 → taux à 1% pour une journée

Pour trouver votre tarif journée il suffit de multiplier votre quotient familiale par le taux d'effort

Exemples :
Mon QF est de 400 : je calcule 400 x 0.007 = 2,80 € mais je paierai le minimum fixée à 3,50 € la journée
Mon QF est de 600 : je calcule 600 x 0,007 = 4,20 € la journée
Mon QF est de 1000 je calcule 1000 x 0,01 = 10 € la journée
Mon QF est de 1400 je calcule 1400 x 0,01 = 14 € mais je paierai le maximum fixé à 12 € la journée

En cas de problème n'hésitez pas à nous contacter, nous vous donnerons votre tarif applicable.
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Dans quel groupe votre enfant sera inscrit ? *
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PÉRIODE DE FRÉQUENTATION
L'inscription est possible à la journée. Cochez les cases des jours de présence de votre enfant.
Pour le repas du midi, merci de lui fournir un repas tiré du sac, froid ou à réchauffer au micro-onde.
En cas de sortie, un pique nique froid est demandé.


Semaine 1 : du 7 au 10 avril 2026
Semaine 2 : du 13 au 17 avril 2026
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FICHE SANITAIRE 2026
Avez vous déjà rempli une fiche sanitaire pour 2026 ? *
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RENSEIGNEMENTS MÉDICAUX CONCERNANT L'ENFANT
L''enfant suit-il un traitement médical pendant sa présence à l'accueil de loisirs ou durant le séjour? *
Si OUI à la question précédente, nous joindre une ordonnance récente et les médicaments correspondants (boites de médicaments dans leur emballage d'origine marquées au nom de l'enfant avec la notice). Aucun médicament ne pourra être pris sans ordonnance.
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MALADIES DÉJÀ EUES PAR L'ENFANT
OUI
NON
RUBEOLE *
Erreur
VARICELLE *
Erreur
ANGINE *
Erreur
RHUMATISME ARTICULAIRE AIGÜ *
Erreur
SCARLATINE *
Erreur
COQUELUCHE *
Erreur
OTITE *
Erreur
ROUGEOLE *
Erreur
OREILLONS *
Erreur
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ALLERGIES
OUI
NON
ASTHME *
Erreur
ALIMENTAIRES *
Erreur
MEDICAMENTEUSES *
Erreur
AUTRES (précisez ci dessous) *
Erreur
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Y a t-il un P.A.I (projet d'accueil individualisé) en cours ? *
Si OUI à la question précédente, merci de nous joindre le protocole et toutes les informations utiles.
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*
que les renseignements fournis sont exacts et autorise l'équipe d'animation à prendre, le cas échéant, toutes les mesures (traitement médical, hospitalisation, intervention chirurgicale) rendues nécessaires par l'état de l'enfant, ceci suivant les prescriptions d'un médecin et/ou un service d'urgence seuls habilités à définir l'hôpital de secteur.
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VOTRE ENFANT NE SERA PAS ACCEPTÉ SI SON DOSSIER EST INCOMPLET
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Les documents sont à nous transmettre en pièce jointe.
Si vous rencontrez des difficultés merci de nous les communiquer : par mail (oms.cdsa@gmail.com) , par téléphone au 06.17.03.31.76 ou par courrier (Office Municipal des Sports - CDSA / 9 rue du champ de foire / 21140 Semur en Auxois)
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PIÈCES A FOURNIR AVANT LE PREMIER JOUR DE PRÉSENCE DE VOTRE ENFANT
* Un certificat médical de non contre-indication à la pratique sportive attestant que votre enfant est à jour de ses vaccins. AUCUNE LICENCE SPORTIVE NE SERA ACCEPTÉE
Pour information, le certificat médical de non contre indication à la pratique sportive et attestant la validité des vaccins est valable un an.
* Attestation d'assurance de responsabilité civile.
* Photocopie de la ou des dernières feuilles d'imposition du foyer, nécessaire uniquement si vous n'avez pas autorisé l'accès à votre quotient familiale de la CAF ou MSA
* Règlement à l'inscription
- par chèque à l'ordre de l'OMS
- par virement (demander un RIB par mail à oms.cdsa@gmail.com)
- par chèques vacances
- par espèce
* Attestation C.A.F ou M.S.A
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INFORMATIONS AUX PARENTS
L'accueil des enfants se trouve au Gymnase Jean Louis Pineau à Semur-en-Auxois. L'entrée s'effectue par le parking de la Maison Des Associations rue de Vigne. Les activités se dérouleront de 9h00 à 17h00, avec un accueil possible de 30 minutes avant et après le Centre (8h30 et 17h30)Pour le repas du midi, merci de fournir un repas tiré du sac (froid ou à réchauffer au micro-onde). Un pique nique froid est demandé en cas de sortie.
Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.