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Adhésion ANAPI
Nom *
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Célibataire
Marié(e)
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Adresse professionnelle
Téléphone professionnel
Lien de parenté avec ancien prisonnier
Statut de prisonnier
des Japonais
du Viet Minh
de Corée
Est-il toujours vivant ?
Oui
Non
Si oui est-il Membre de l'ANAPI
Oui
Non
son Nom
son Prénom
son Grade
son Unité
Lieu de capture
Date de capture
Lieu de libération
Date de libération
Autre motif (Sympathisant)
Etes-vous disponible pour aider éventuellement l'Association ? *
Oui
Non
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Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.