Inscription Critérium International de la Joëlette 2018

Nom de l'équipe *

Choix de la distance *

5 km

10 km

Capitaine d'équipe (personne responsable)

Nom *

Prénom *

Adresse mail *

Personne transportée

Nom *

Prénom *

Adresse mail *

Coureur 1

Nom *

Prénom *

Sexe *

Coureur 2

Nom *

Prénom *

Sexe *

Coureur 3

Nom

Prénom

Sexe

Coureur 4

Nom

Prénom

Sexe

Coureur 5

Nom

Prénom

Sexe

Prix de l'inscription

Equipage avec sa joëlette ou au moins un membre effectif de l'asbl JSF

50 €

Equipage sans sa joëlette

60 €

Ce prix comprend l'inscription, les ravitos, l'assistance et les récompenses.

Chaque participants atteste avoir pris connaissance du règlement et être apte à la pratique de la course à pied.

Réservation des repas d'après course

Nombre de repas enfant (jusqu'à 12 ans) à 6€

Nombre de repas adulte à 12 €

Montant de l'inscription et/ou des repas à verser sur le compte IBAN: BE66 6528 2759 0443 - BIC:HBKABE22 de Joëlettes sans Frontières rue Mionvaux, 33 6900 Marloie(B) L'inscription n'est valable qu'après réception du paiement et celui-ci est déterminant pour l'attributions des joëlettes ou Bécasines (voir art. 4 du règlement sur le site balade-handicap.com)

Renseignements complémentaires: jsf.marloie@gmail.com

Veuillez recopier le code ci-dessous * :

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Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.