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Création de questionnaires, formulaires et sondages sur internet
Devenir famille d'accueil pour l'association Adopter C'est Aimer
Ce formulaire est destiné aux personnes souhaitant devenir famille d’accueil pour l'association "Adopter C'est Aimer". Devenir FA n’est pas anodin et vous devez y réfléchir avant de vous lancer. Si vous êtes décidé, vous accueillerez un animal dans votre foyer durant une période indéterminée afin de permettre au refuge d’en accueillir d’autres. Votre rôle sera de le nourrir, lui donner l’amour, la tendresse et la sécurité dont il a toujours manqué. Certains chiens ou chats, n’ayant jamais bénéficié de ces attentions, vous montreront leur reconnaissance de façon décuplée. Vous lui offrirez une stabilité et un retour à une vie de famille qui lui permettra de trouver des adoptants plus facilement. C’est donc un acte de générosité mais aussi d’investissement et de responsabilité vis-à-vis d’un animal.
Nom *
Prénom *
Adresse complète : N° de voie, Rue *
Code Postal, Ville *
Téléphone(s) *
Adresse mail *
Profession *
Profession du conjoint
Votre logement *
Maison
Appartement
Votre appartement :
Rez de chaussé
Etage sans ascenceur
Etage avec ascenseur
Superficie de votre logement, en m² *
Jardin *
Oui
Non
Superficie du jardin, en m²
Combien de personnes vivent dans votre foyer ? *
Nombre d'enfants et âges ? *
Toute la famille est elle d'accord pour devenir famille d'accueil ? *
Y a-t-il des allergies dans la famille ? *
Vos animaux (chiens et chats) Merci de décrire, la race, le sexe, vacciné ou non, stérilisé ou non. *
Autres animaux : préciser *
Si vous ne possédez pas d'animaux, en avez vous déjà eu par le passé ?
Avez vous du matériel canin ? (caisse de transport / laisse / collier / gamelles ect ... ). Merci de préciser. *
Nom de votre vétérinaire :
Numéro de téléphone de votre vétérinaire
Avez-vous la possibilité d'isoler les animaux les uns des autres ? *
Oui
Non
Votre jardin est-il :
Entièrement clos de grillage
Entièrement clos de haies / sapins
Entièrement clos de murs
Non clos
Autres
Préciser :
Hauteur des clôtures, préciser :
Combien de temps, en heures et par jour, le chien est susceptible de rester seul ? *
Où le chien dormira-t-il la nuit ? *
Combien de promenades par jour pouvez vous lui offrir ? Durée des promenades ? *
Dans quel espace restera le chien pendant votre absence ? *
Le chien aura-t-il accès au jardin en votre absence ?
Quel animal souhaitez vous accueillir ? (chien, chiot, mâle, femelle, stérilisé ou non, ect ... Préciser) *
Des remarques ou demandes ? Préciser
Quelle motivation vous pousse à devenir famille d'accueil ?
Etes-vous famille d'accueil pour une autre association ? *
Si oui, quel association ?
Comment avez vous connu notre association ? *
Acceptez-vous de nous prévenir immédiatement si le moindre problème devait se présenter avec le chien ? *
Oui
Non
Acceptez-vous de prendre en charge l'alimentation des animaux qui vous seront confiés ? *
oui
non
Si vous avez rempli ce formulaire dans l'espoir d'accueillir un chien précis, merci de préciser son nom :
Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
Le questionnaire n'a pas été validé.
Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.