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Adhésion du SPANK Saison 2021/2022
Nom *
Prénom *
Date de naissance complète *
adresse mail *
adresse postale complète (Rue + code postal) *
numéro de téléphone
Vous représentez le club de ? *
Pseudo LIVE pour le SPANK *
pseudo EXACT POKERSTARS
Je souhaite adhérer du 01/08/2021 au 31/07/2022 [50€]
oui (fournir photocopie d'une pièce d'identité)
non
Je souhaite adhérer du 01/08/2021 au 31/01/2022 [25€]
oui (fournir photocopie d'une pièce d'identité)
non
Je souhaite adhérer du 01/02/2022 au 31/07/2022 [25€]
oui (fournir photocopie d'une pièce d'identité)
non
Je souhaite adhérer On Line du 01/08/2021 au 31/01/2022 [10€]
oui (fournir photocopie d'une pièce d'identité)
non
Je souhaite adhérer On Line du 01/02/2022 au 31/07/2022 [10€]
oui (fournir photocopie d'une pièce d'identité)
non
moyen de paiement *
--- Sélectionnez un élément ---
chèque (Spank 74 route de montélier 26000 valence ou à la mjc)
espèces (mjc)
virement bancaire (procédure à suivre par mail)
Je consens au traitement de mes données personnelles conformément aux dispositions du RGPD. *
oui
Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé et utilisées par le bureau de l’association pour valider votre adhésion. La base légale du traitement est la gestion administrative des adhérents.Les données sont conservées pendant 10 ans.Vous pouvez accéder aux données vous concernant, les rectifier, demander leur effacement ou exercer votre droit à la limitation du traitement de vos données. Consultez le site cnil.fr pour plus d’informations sur vos droits.Pour exercer ces droits ou pour toute question sur le traitement de vos données dans ce dispositif, vous pouvez contacter : contact@spank-poker.orgSi vous estimez, après nous avoir contactés, que vos droits « Informatique et Libertés » ne sont pas respectés, vous pouvez adresser une réclamation à la CNIL.
J’autorise l’association SPANK à me filmer/photographier et à utiliser mon image (photo ou vidéo) à titre gratuit et sans limite de temps. *
--- Sélectionnez un élément ---
oui
non
Cette autorisation est valable pour la réalisation de photos ou de vidéos, pour la diffusion sur différents supports (site internet, réseaux sociaux, papier, vidéo,…) par l’association et ses membres, nos sponsors et partenaires, et par des journalistes.
J'approuve et signe électroniquement ce document d'adhésion *
oui
Veuillez recopier le code ci-dessous * :
Erreur : le code recopié ne correspond pas à l'image
Attention tous les champs obligatoires n'ont pas été complétés.
Le questionnaire n'a pas été validé.
Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.