QUESTIONNAIRE FAMILLE D'ACCUEIL A.P.A.C.S.

Ces quelques questions ont pour seul but de cibler votre recherche afin de vous proposer le chien qui correspond le mieux à votre mode de vie.

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Date de naissance : *

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Téléphone fixe :

Téléphone mobile :

Votre profil FB si vous en avez un :

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Vous recherchez à accueillir un colley ou un shetland, quelles sont vos préférences ? *

colley

shetland

Sexe : *

Couleur : *

Obervations :

Quels sont les animaux qui vivent chez vous ? Merci d'indiquer la race, le sexe,l'âge, si stérilisé(es) : *

En dehors des animaux actuellement chez vous, avez-vous déjà eu un ou des chiens ? *

Si oui quelle(s) race(s) ? *

Quelles sont les personnes vivant dans votre foyer (préciser l'âge des enfants s'il y en a) ? *

Quel est le type de votre habitation ? *

Avez-vous un jardin ?

Si vous avez un jardin, quelle est sa superficie ? Est-il clos ?

Quelle est la hauteur de la clôture ? Prenez le temps de mesurer si nécessaire.

Quelles sont vos horaires de travail ? *

Combien de temps le chien restera seul (sans humain) ? *

Où dormira le colley ou shetland qui vous sera confié ? *

A partir de quand pouvez-vous accueillir un colley ou un shetland ? *

Pourquoi souhaitez-vous accueillir un colley ou un shetland ? *

Pourriez vous en quelques mots nous expliquer les motivations de votre demande de famille d'accueil au sein de notre association ? *

Si votre demande est retenue, vous devrez vous engager à:- assurer à l'animal des conditions de vie décentes (nourriture (fourni par nos soins), hygiène, soins vétérinaires (à la charge de l’APACS), espace vital, gentillesse ... ) dans le cas contraire l’APACS pourra intervenir par l’intermédiaire de son délégué pour récupérer l’animal.

Association pour les Amis du Colley et du Shetland14 Rue Marceau 03170 DOYET Tel : 09 77 73 38 49RNA W 043000662 SIRET 521.337.857.00028

Date : *

Lieu : *

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Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.