FORMULAIRE DEMANDE D’ADOPTION RPA 974 Réunion Protection Animale

Association-Loi 1901 sans but lucratif, siège : 3 bis lotissement Anjou, 97434 SAINTGILLES LES BAINS – REUNION

Siret 819 341 470 000 14

Adopter n’est pas anodin et vous devez y réfléchir avant de vous lancer. Si vous êtes décidéà accueillir un petit chien dans votre foyer c’est jusqu’à la fin de sa vie, soit en moyenne 13ans !

Retrouvez nos chiens/chats à l’adoption sur notre Page Facebook : Association RPA974

VOS COORDONNÉES

NOM *

PRENOM *

ADRESSE *

CODE POSTAL *

VILLE *

TELEPHONE 1 *

TELEPHONE 2

ADRESSE EMAIL *

PSEUDO FACEBOOK

SITUATION FAMILIALE

Quel âge avez-vous ? *

ainsi que votre conjoint(e)?

Quelle est votre profession ? *

et celle de votre conjoint(e) ?

Votre logement est en zone: *

Rurale

Urbaine

Appartement

Maison

Etes-vous : *

Propriétaire

Locataire

Depuis combien de temps vivez-vous à cet endroit ? *

Vivez-vous : *

Seul(e)

En famille

De combien de personnes se compose la famille ? *

dont combien d’enfants ? *

Toute la famille est-elle d’accord pour accueillir un petit chien ? *

OUI

NON

Si non, qui et pourquoi ? *

Ya-t-il des cas d’allergie dans la famille ? *

OUI

NON

Quel est le niveau d’activité de la famille ? *

Intense

Modéré

Faible

Ne pas oublier qu’un chien aura besoin d’activité, un jardin n’est pas suffisant à son
épanouissement. Vous avez une maison et pourtant vous avez besoin de sortir, pour lui c’est
exactement la même chose.

VOS AUTRES ANIMAUX

Avez-vous d’autres animaux ? *

OUI

NON

Chat *

OUI

NON

Combien : *

CHIEN *

OUI

NON

Combien *

Stérilisé(s) ou castré(s) ? *

OUI

NON

De quelle(s) race(s), âge et caractères ? *

Vos animaux sont-ils en ordre de vaccination ? *

OUI

NON

CONDITIONS DE VIE DU CHIEN

Nom et adresse complète de votre vétérinaire & téléphone :

Auparavant, avez-vous déjà eu des chiens ? Si oui, merci de mentionner les raisons pour lesquelles ils ne sont plus avec vous aujourd’hui :

SÉCURITÉ DU JARDIN (si vous en avez un)

Ces données sont très importantes pour la sécurité de votre chien !

Quelle est sa superficie ? +/- Comment est-il clôturé (mur, grillage, haies, sapins) ? *

Quelle est la hauteur des clôtures ? *

Est-il entièrement clôturé ? *

OUI

NON

Si non, décrivez-le *

Votre petit chien aurait-il accès au jardin en votre absence ?

OUI

NON

Si vous ne disposez pas de jardin comment envisagez-vous l ‘exercice de votre chien ?

VIE QUOTIDIENNE

Qui se chargera de soigner et sortir le chien ? *

Où le chien va-t-il vivre ? *

Intèrieur

Extèrieur

Autre

Précisez *

Dans quel espace restera le chien pendant la nuit ? Où dormira-t-il ? *

Combien de temps par jour le chien va-t-il rester seul ? (sans aucun membre de la famille) *

Presque aucune

- de 2 heures

2h à 4h

4h à 6h

6h à 8h

8h ou plus

Sera-t-il: *

Seul

en compagnie d’autres animaux

Si vous travaillez toute la journée, quelqu’un pourra-il le sortir entre l’heure de midi ?

OUI

NON

Si oui, qui s’en chargera ? Est-ce un membre de la famille ?

OUI

NON

Si non, à qui pensez- vous ? *

Combien de fois par jour pouvez-vous promener votre chien ? *

Dans quel espace restera le chien pendant votre absence ? *

Que ferez-vous de votre chien pendant vos week-ends ? Vacances ? *

Combien de temps par jour pensez- vous pouvoir consacrer à votre chien ?

VOS ATTENTES

Type de chien recherché Quel est le tempérament qui selon vous conviendrait le mieux à votre famille ? Timide, actif, leader, suiveur, joueur, calme, vif, câlin etc… *

Pourquoi? *

Vous avez eu un coup de cœur, quel est le nom du chien : *

Au cas où ce dernier ne sera plus disponible à l'adoption, souhaitez-vous vous repositionner sur un autre chien ?

Qu’est-ce que vous préférez ou attendriez de votre chien ?

Qu’est- ce que vous appréciez le moins chez un chien ?

Les chiens, arrivant de la Réunion, sortent de refuges, ne sont pas toujours propres, est-ce un problème pour vous ? *

OUI

NON

Désirez-vous accueillir : *

Male

Femelle

Pour quelle raison : *

PRÉFÉRENCE

*

Chiot

Junior (6 mois - 1 an)

Adulte

Senior

Besoin spécifique (handicap)

Pour quelle raison : *

Quels sont les activités que vous envisagez avec votre chien ? (sport, loisir, etc.) *

Avez-vous déjà réfléchi aux raisons qui pourraient vous contraindre à abandonner votre chien ? Quelles sont-elles ? *

VOS COMMENTAIRES

Vous avez des remarques ou demandes n’hésitez pas !

Votre chien est en partie ce que vous en faites alors donnez le meilleur de vous et il vous le rendra au centuple. L’éducation est un passage crucial, ne la négligez pas, elle vous apportera harmonie et complicité.

Nous contacter :

Caroline Baroche : 06 92 69 06 90

contact.rpa974@gmail.com

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