Formulaire à remplir pour toute demande d'adoption de Chien

Notre transporteur arrive a Boulay moselle dans le 57 , c'est à cette endroit que vous devrez venir pour recuperer votre chien ou chat si votre demande est validée, êtes vous disposez à venir? Il n'y a pas de covoiturage ni d'autre transport *

Nos chiens sont actuellement en Roumanie et ils arrivent à la clinique vétérinaire les 4 pattes, à Boulay-Moselle (57), ce lieu est habilité par la DDPP. Un vétérinaire sera sur place lors des rapatriements pour effectuer les importations intra-communautaires (obligatoire) qui sont pris en charge par l'association.
Si vous ne pouvez pas trouver de solution pour venir chercher le chien, ne déposez pas de demande, nous ne proposons pas de covoiturage !

L'investissement pour sauver un chien commence maintenant !
Merci de lire attentivement chacune des questions et d'y répondre avec le plus grand sérieux et le plus de sincérité possible !
Toutes les réponses sont obligatoires, si vous ne pouvez pas répondre (pas de concubin, pas d'extérieur...) Veuillez noter NR (Non renseigné)
Vous devrez obligatoirement répondre aux questions concernant le lien chien/enfant, car même si vous n'en avez pas, vous serez certainement amenés à en côtoyer, Merci de votre compréhension !

Ce formulaire sera suivi d'un appel ou d'un mail de refus.
Attention, notre procédure comprend 3 étapes :

- Le formulaire d'adoption
- Un appel d'une durée d'environ 2H
- D'une visio ou d'une pré visite de votre domicile pour la sécurité du logement (fugues, accidents ...)obligatoire

Nous vous recommandons de n'acheter aucun matériel pour l'accueil du chien tant que ces 3 étapes ne soient validées !

Avant de commencer :

Nos chiens ne sont pas prêts à l'emploi, ils devront tout apprendre :

- Propreté
- Marche en laisse

Ils ne sont pas habitués aux bruits extérieurs (Vélos, voitures, motos, foules...) car notre refuge est en montagne sans voisinage.
Ils n'ont jamais vécus en maison, et ne sont donc pas habitués aux bruits intérieurs comme :

- Aspirateur
- Machine à laver
- Cris
- Ascenseur
- Porte qui claque
- Télévision

Tout ce qui fait notre vie moderne peut les effrayer !

Ce sont tous des chiens formidables, mais vous devez vous dire qu'il ne sera peut être pas comme vous le désirez !
Nous sommes là pour vous aider bien sûr.
Nous ne plaçons pas un chien, nous agrandissons votre famille !
Nous serons là pour vous épauler, vous aider et vous écouter autant que nécessaire tout le long de la vie de votre chien !

NB: Nous ne pensons pas qu'un chien soit un cadeau, il est important que toutes les personnes adoptantes du chien soient en accord, l'appel téléphonique qui suivra devra être fait en présence de toutes les personnes !

Votre demande est pour : *

Adopter

Devenir Famille d'acceuil

Pour les familles d'accueil, nous attirons votre attention sur l'engagement que revêt une telle action. Le chien doit rester chez vous jusqu'à son adoption définitive. Celle-ci ne peut être garantie dans un temps précis. Nous comptons sur votre sérieux et nous vous accompagneront durant l'accueil du chien au sein de votre foyer.

Pouvez-vous garder le chien jusqu'à son adoption définitive ? *

Oui

Non

Je peux le garder jusqu'au (précisez la date) *

Allez-vous diffuser l'animal accueilli de votre côté, en parallèle des diffusions de l'association ? *

Oui

Non

Par quels biais ? *

Animal souhaité :

Quel est le nom du chien que vous souhaiteriez adopter ? (Deux noms possible) Pas d'idée, notez XX : *

Quel est le sexe de l'animal que vous souhaiteriez adopter ? *

Femelle

Mâle

Je n'ai pas de préférence

Quel gabarit de chien souhaiteriez vous adopter ? *

Mini

Petit

Moyen

Grand

Je vous laisse choisir par rapport à mon habitation

Avez-vous une préférence concernant l'âge du chien que vous souhaiteriez adopter ? *

Coordonnées du demandeur

Nom *

Prénom *

Adresse postale (Numéro et Rue) *

Code postal *

Ville *

Pays *

Âge *

Numéro de téléphone *

Adresse mail *

Nom Facebook *

Lien de votre profil Facebook (Attention un compte Facebook sera indispensable si votre demande d'adoption est validée) : *

Coordonnées du concubin

Avez-vous un concubin ? *

Oui

Non

Le concubin est-il consentant pour l'adoption ? *

Oui

Non

Nous ne pensons pas qu'un chien soit un cadeau, il est important que toutes les personnes adoptantes du chien soient en accord, l'appel téléphonique qui suivra devra être fait en présence de toutes les parties !

Nom du concubin *

Prénom du concubin *

Âge du concubin *

Numéro de téléphone du concubin *

Adresse mail du concubin *

Nom Facebook du concubin *

Composition du foyer

Combien avez-vous d'enfant(s) ? *

1

2

3

4 ou +

Je n'ai pas d'enfant(s)

Âge des enfants *

Emploi du demandeur *

Jours et horaires de travail du demandeur, temps de trajet maison/travail *

Emploi du concubin *

Jours et horaires de travail du concubin, temps de trajet maison/travail *

Quelqu'un rentre-t-il à midi ? Combien de temps ? Détaillez si besoin *

Habitation et environnement

Type d'habitat *

Appartement

Avec ascenseur

Sans ascenseur

Maison

Autre (Gite, caravane, hôtel, mobil home...)

Précisez *

Êtes-vous propriétaire, locataire, en colocation ? *

Propriétaire

Locataire

Colocation

Surface de l'habitat (en m²) *

Avez-vous un espace extérieur attenant à votre habitation ? *

Oui

Non

Quel type d'espace extérieur ? *

Jardin

Cour

Balcon

Terasse

Quelle surface ? (en m²) *

L'extérieur est-il sécurisé ? *

Oui

Non

Quel est le type de sécurisation ? (Mur, Grillage ...) De quelle hauteur ? *

Si l'espace extérieur n'est pas sécurisé ou insuffisant, êtes vous en mesure de sécuriser correctement avant l'arrivée du chien ? *

Oui

Non

L'environnement est-il *

Très calme (Campagne, champs)

Plutôt calme (peu de passage)

Avec du passage régulier (rue, école)

Vos animaux

Avez-vous déjà eu des animaux par le passé ? *

Oui

Non

Quels types d'animaux avez-vous eu ? *

Actuellement avez-vous des animaux ? (Chiens/Chats) *

Oui

Non

Mon 1er animal est : (Cochez les cases lorsqu'elles sont justes) *

Un chien

Un chat

Stérilisé/Castré

Vacciné

Identifié

En bonne santé

Mon 2ème animal est : (Cochez les cases lorsqu'elles sont justes) *

Un chien

Un chat

Stérilisé/Castré

Vacciné

Identifié

En bonne santé

Je n'ai pas d'autre animal

Mon 3ème animal est : (Cochez les cases lorsqu'elles sont justes) *

Un chien

Un chat

Stérilisé/Castré

Vacciné

Identifié

En bonne santé

Je n'ai pas d'autre animal

Mon 4ème animal est : (Cochez les cases lorsqu'elles sont justes) *

Un chien

Un chat

Stérilisé/Castré

Vacciné

Identifié

En bonne santé

Je n'ai pas d'autre animal

Mon 5ème animal est :(Cochez les cases lorsqu'elles sont justes) *

Un chien

Un chat

Stérilisé/Castré

Vacciné

Identifié

En bonne santé

J'ai d'autres chiens/chat

Je n'ai pas d'autre animal

Précisez *

Donnez-nous des détails sur vos animaux actuels (âge, caractère, état de santé...) *

Si vous avez un chat, celui çi a t'il déjà côtoyé un chien sur son territoire (chez vous) *

oui parfois

oui souvent

oui mais que en extérieur

non jamais

je n'ai pas de chat

Avez-vous d'autres types d'animaux ? (Poules, oiseaux, lapins...) *

Oui

Non

Quels types d'animaux avez-vous ? Donnez nous des détails (âge, état de santé, où vivent-ils...) *

Questions diverses

Avez-vous une autre demande d'adoption en cours ? *

Oui

Non

A quel stade en est votre demande ? Dans quelle association ? *

Comment avez-vous connu notre association ? *

Quels sont les raisons qui vous motivent à effectuer cette démarche d'adoption ? *

Si nécessaire, acceptez-vous de recevoir la visite d'un membre de l'association avant/après l'adoption ? *

Oui

Non

Votre futur compagnon

En votre absence, le chien sera-t-il en contact avec les autres animaux que vous possédez ? *

Oui

Non

Je n'ai pas d'autres animaux

Avez-vous la possibilité d'isoler l'animal accueilli, même momentanément ? *

Oui

Non

Dans quel lieu ? *

Où dormira votre nouveau compagnon ? *

Où sera-t-il en votre absence ? *

Partira-t-il avec vous en vacances ? *

Oui

Non

Pourquoi ? *

Avez-vous une solution de garde pour votre compagnon ? (Vacances, imprévu ou autre) *

Combien de sorties pour les besoins naturels prévoyez-vous par jour pour votre nouveau compagnon ? Durée des sorties ? *

Pour les besoins naturels, dans quels lieux prévoyez-vous d'emmener votre compagnon ? *

Pour les balades, combien en prévoyez-vous chaque semaine ? Durée des balades ? *

Pour les balades, dans quels lieux prévoyez-vous d'emmener votre compagnon ? *

Êtes-vous conscient qu'un chien a besoin d'être sociabilisé ? (Contacts quasi quotidien avec différents congénères et humains, nombreuses sorties pour rencontrer toutes sortes de situations...) *

Oui

Non

Êtes-vous conscient qu'il faudra peut-être plusieurs semaines avant que l'animal ne s'adapte à son nouvel environnement ? Il ne sera pas propre de suite, ne pourra peut être pas faire de balades rapidement etc... *

Oui

Non

Seriez-vous disposés à prendre des jours de congé pour accueillir l'animal dans les meilleurs conditions ? *

Oui

Non

Combien de temps ? *

L'animal adopté sera-t-il utilisé pour travailler ? (Sécurité, garde de terrain, etc...) *

Oui

Non

Précisez *

Son éducation

Avez-vous des connaissances en éducation canine ? *

Oui

Non

Pratiquez-vous l'éducation positive ou bienveillante ? *

Oui

Non

Comment avez-vous acquises vos connaissances ? *

Votre chiot ira-t-il à l'école du chiot ? *

Oui

Non

Votre chien ira-t-il à l'éducation canine ? *

Oui

Non

Votre chien ira-t-il dans un club ? *

Oui

Non

Dans quel type de club ? *

Connaissez-vous les balades collectives via un éducateur canin, qu'en pensez-vous ? *

Combien d'heures pensez-vous qu'un chien puisse rester seul sans présence humaine ? *

Quels sont pour vous, les dangers en laissant le chien seul de nombreuses heures ? *

Mise en situation

Vous rentrez et votre chien a fait une grosse bêtise, il a mangé le canapé, quel est votre réaction vis à vis de lui ? *

Votre chien fait ses besoins dans la maison, comment pensez-vous réagir ? Et comment lui apprendre la propreté ? *

Votre chien a peur en extérieur, comment pensez-vous lui apprendre à ne plus avoir peur ? *

Lors des déplacements d'un enfant, votre chien lui grogne dessus, pourquoi et que faites-vous ? Merci de répondre même si vous n'avez pas d'enfants. *

Votre chien dort sur son tapis, un enfant s'approche pour le caresser, que faites-vous ? Merci de répondre même si vous n'avez pas d'enfants. *

Vous emmenez votre chien chez l’éducateur, celui-ci vous propose de travailler avec un collier étrangleur, qu’en pensez-vous ? *

L’utilisation de matériel de types :collier électrique, étrangleur, vibrant, à spray, licol halti etc est considéré comme une maltraitance.
"Art R 214-6 du Code Rural : “L’exercice des activités d’éducation, de dressage (…) dans des conditions et avec des méthodes ou accessoires pouvant occasionner des blessures, des souffrances, du stress ou de la peur est interdit."

Êtes-vous conscient que votre futur compagnon demandera patience, ténacité et éducation ? *

Oui

Non

Vous engagez-vous à suivre scrupuleusement les conseils de l'équipe et/ou d'un éducateur canin travaillant dans la bienveillance si besoin, pour une meilleure intégration de votre animal ? *

Oui

Non

Je pense savoir me débrouiller seul(e)

Aspect financiers

Êtes-vous conscient qu'un animal peut, à tout moment, avoir besoin de soins coûteux (chirurgie pouvant dépasser les 1000€, traitement spécial à vie, nourriture vétérinaire, etc...) *

Oui

Non

Que pensez-vous que coûte un chien en temps normal ? (Exclu les imprévus, les problèmes de santé...) *

Avec quoi allez-vous nourrir votre nouveau compagnon ? *

Êtes-vous favorable à la stérilisation ? *

Oui

Non

Aucun avis

Veuillez indiquer votre opinion détaillée concernant la stérilisation *

Questions et précisions

Avez-vous des questions ou des précisions à nous communiquer ? *

Oui

Non

Votre question/précision *

Précision de notre part

Lorsque vous aurez fini ce questionnaire, l'envoi sera automatique, vous ne recevrez pas de mail de confirmation.
Ne vous inquiétez pas, c'est normal.
(si vous souhaitez un reçu par mail il vous suffit de renseigner votre adresse mail plus bas)

Nous aurons bien reçu vos réponses.
Nous sommes une petite équipe, nous reviendrons vers vous dès que possible, soyez patient !

Comment jugeriez-vous ce formulaire ? *

Excellent

Bon

Aucun avis

Mauvais

Nul

Précisez la date du jour *

Conformément aux dispositions de la loi n° 2004-575 du 21 juin 2004 pour la confiance en l’économie numérique, il est précisé aux utilisateurs du site https://coeurdasha.forumactif.com/ l’identité des différents intervenants dans le cadre de sa réalisation et de son suivi. Edition du site https://coeurdasha.forumactif.com/est édité par l'association Cœur d'Asha, association à but non lucratif déclaré au journal officiel des associations sous le numéro W541002993

En saisissant votre adresse dans le champ ci-dessous vous recevrez un accusé-réception de vos réponses.

Votre adresse courriel :