Demande de rendez-vous pour un entretien individuel avec la MFR de MOUILLERON EN PAREDS
Coordonnées des parents du jeune concerné
ou coordonnées de l'adulte intéressé par une formation
NOM *
PRENOM *
ADRESSE *
CP *
COMMUNE *
N° TELEPHONE *
EMAIL *
Nom-prénom de la personne concernée par la formation
Date de naissance de la personne concernée *
Classe actuelle
Etablissement actuel
ou autres situations, précisez
Formation envisagée
Souhaitez-vous être recontacté par : *
Téléphone
Mail
Avez-vous des préférences de jours ou d'horaires pour être recontacté ?
Remarques éventuelles
Comment avez-vous eu connaissance des MFR de Vendée ?
Internet
Presse
Guide MFR85 reçu dans les boîtes aux lettres
Réseaux sociaux
Tract/affiche
Bouche à oreille
Autre
La MFR va reprendre contact avec vous pour convenir d'un entretien.
En validant, j'autorise que les informations saisies dans ce formulaire soient utilisées pour m'adresser des informations sur les MFR de Vendée. La durée d'utilisation de ce fichier est de deux ans.
En saisissant votre adresse dans le champ ci-dessous vous recevrez un accusé-réception de vos réponses.
Votre adresse courriel :
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Attention au vol de données : ne saisissez jamais de mots de passe dans un questionnaire.
